心悸发绀及心脏检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心脏在胸部表面的投影 正常人右心界几乎与胸骨右缘相合，在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方；左界第2肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移，并继续向左下形成向外突起的弧形 正常心界(相对浊音界) 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm。 正常心脏相对浊音界 左锁骨中线距前正中线9cm　 右(cm) 肋间 左(cm) ２～３ Ⅱ 2～3２～３ Ⅲ 3.5～4.5 ３～４ Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 心浊音界各部的组成 心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房； 心上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。 下界由右室及左室心尖部组成。 心浊音界各部分的组成1.心左界 第2肋间---肺动脉段， 第3肋间---左房耳部， 第4、5肋间---左室。2.心右界 第2肋间---升主动脉和上腔静脉，  第3肋间以下---右房。3.心上界 第2肋间以上为心底部浊音区---  主动脉、肺动脉段。4.心腰 指主动脉与左室交接处向内凹陷5.心下界 由右室及左室心尖部组成。 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身因素影响心浊音界改变 1)左心室增大： 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。 见于主动脉辨关闭不全、高血压性心脏病，又称主动脉型心。 2）右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大。 显著增大时相对浊音界向左右扩大，沿心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 4)左心房增大 显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大。 5)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 6)主动脉扩张及升主动脉瘤 第1、2肋间浊音区增宽。 7)心包积液： 心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大； 坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 心外因素影响心浊音界改变 (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩不出，健侧心浊音界向外移。 (2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。 (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。 (5)右位心时，可在胸骨右侧相应位置叩出心浊音界。 胸部表面标志及锁骨中线 Let’s Have a Rest * * * * * * * * * (一)心前区隆起与凹陷 正常人心前区(相当于心脏在前胸壁上的投影)与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 异常改变： 1.先心病或儿童时期患风心病伴有心脏增大，尤其是右室增大时； 2.大量心包积液时； 3.鸡胸和漏斗胸。 (二)心尖搏动(apical impulse) 正常人心尖搏动 心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位所致。 正常人心尖搏动位于L5锁骨中线内侧0.5～1cm处，与第一心音一致出现向外搏动，搏动范围直径约为2～2.5cm。 应在病人胸廓表面切线方向上观察，过胖或女性心尖搏动不易看到，常需触诊帮