儿童常见心律失常诊疗和治疗.ppt

儿童常见心律失常 诊断与治疗 正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常。 一 心律失常的电生理基础 1 早搏和心动过速 （三个1）自律性异常：由于静息电位较高，阈电位 较低，或4相自动除极斜率增加 （2）折返激动：其形成需要条件： A、折返途径 B、单向阻滞 C、传导延缓 （3）触发活动：由于早期（3相）后除极 和晚 期（4相）后除极引起。 心动过缓和阻滞： （1）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次 级起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心率 越慢。 （2）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期 延长所引起的传导延缓或阻断。 a、传出阻滞 （3）阻滞的概念包括 b、传入阻滞： c、传导阻滞 二 临床常见的过早搏动 1 早搏的诊断 （1） 临床表现： a、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症 状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心 前区不适。 b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中 毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感 染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、 面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。 c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增 加，或早搏已消失而又重新出现。 （2）心电图表现： 房性早搏： # 提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的 T波上。 # P/—R间期≥0.10秒。 # P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如 果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果 房早未下传则P/波后无QRS波群。 # 代偿间歇不完全。 结性（交界性）早搏： # QRS波群形态基本与窦性搏动相似。 # QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。 # 代偿间歇多呈完全性。 室性早搏： # QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与 QRS波主波方向相反。 # 室性早搏后代偿间歇完全。 2 早搏的治疗： 首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查 及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确 诊断。 （1）针对病因治疗： （2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病 情，暂不用抗心律失常药物。 （3）病理性早搏，若早搏10次/分，有症状者； 或心电图提示多源性者；或Holter提示频发 或呈联律者，给予抗心律失常药物。 # 心律平（普罗帕酮）：5~7mg/kg/次， q6~q8h, PO。 # 心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分 2~3次，PO。 # 胺碘酮：5~10mg/kg/日，分3次，PO。 # 普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次， PO。 抗心律失常药： # 对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用 洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。 # 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后 应维持用药3~6月左右。 # 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制 感染1~2周。 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理 阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。 1 诊 断 （1）、临床表现： 突然发作，突