心律失常剖析.ppt

心律失常cardiac arrhythmia 第一节 概述 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 心脏传导系统的解剖 心律失常的分类 按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类 按发作时心率快慢，分为快速性心律失常与缓慢性心律失常 心律失常发生机制 冲动形成的异常 自律性改变：自律性心肌细胞不适当的冲动发放与非自律性心肌细胞异常自律性的形成。 触发活动：后除极振幅达到阈值，引起反复激动 心律失常发生机制 冲动传导异常： 折返是所有快速心律失常最常见发生机制 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接成闭合环 2.其中一条通道发生单向阻滞 3.另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋 4.原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返 心律失常的诊断 病 史：初步确定心律失常的存在及类型 诱发因素 发作频繁程度、起止方式 对患者造成的影响 对药物和非药物方法的反应 体格检查：检查心率和节律 其它心脏体征 颈动脉窦按摩 心电图检查 长时间心电图记录：动态心电图和事件记录器 运动试验 食道心电图 心律失常的诊断 临床电生理检查： 诊断性应用：确立心律失常及其类型的诊断，了解心律失常的部位与发生机制。 治疗性应用：终止心动过速发作、评价治疗措施、射频消融。 判断预后：确定患者是否易于诱发室性心动过速、有无心脏性猝死的危险。 主要适应证 窦房节功能测定 房室与室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速（sinus tachycardia） 心电图检查： 符合窦性心律特征 成人心率100次/分 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢 临床意义：健康人体力活动、情绪激动时 某些病理状态如发热、甲亢、休克、贫血等 应用某些药物如肾上腺素、阿托品 治疗：针对病因，去除诱因 必要时应用β受体阻滞剂 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 心电图检查：符合窦性心律特征 成人心率60次/分 常伴窦性心律不齐 临床意义：常见于健康青年人、运动员与睡眠状态 病理状态如颅内疾患、低温、甲减等 应用药物如拟胆碱药、抗快速心律失常药 窦房结病变、下壁心梗常发生窦缓 治疗：无症状一般无需治疗，心排血量不足可用阿托品、异丙肾 或心脏起搏治疗 窦房传导阻滞（sinoatrial block SAB） 理论上分为三度，体表心电图一般只能分辨第二度窦房传导阻滞 二度窦房传导阻滞分为两型 莫氏（Mobits）Ⅰ型即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型，长PP间期为基本PP间期的整数倍。 窦房传导阻滞后可出现逸搏心律 病态窦房结综合征（sick sinus sydrome, SSS） 病因：多种病因导致，如淀粉样变、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等。 临床表现：与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如头晕、黑蒙、发作性晕厥，如伴快速心律失常，可有心悸、心绞痛等症状。 心电图检查： 持续而显著的窦缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 心动过缓－心动过速综合征，是指心动过缓与房性快速心律失常交替出现，后者包括房扑、房颤、房速。 有典型心电图表现及其与临床表现有明确相关即可确诊。为确定两者相关性，可行单次或多次动态心电图或事件记录器检查。 电生理与其它检查：用于疑诊患者经上述检查仍未确诊 固有心率测定 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 第三节 房性心律失常 房性期前收缩(atrial premature beats) 心电图检查： 提前发生的P’波，与窦性P波形态不同。 如发生在舒张早期可产生传导中断，无QRS波发生或缓慢传导现象 不完全代偿间歇或完全代偿间歇 治疗：通常无需治疗，药物包括β阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等 房性心动过速（atrial tachycardia） 自律性房性心动过速 病因：大多数伴房室传导阻滞的房速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾患、大量饮酒及各种代谢障碍。洋地黄中毒特别在低血钾时。 临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发生。 心电图与心电生理检查： 心电