心电图4朴动颤动.ppt

心律失常cardiac arrthythmias心脏激动异常所致的心律失常-2 石碣镇社区卫生服务中心 刘小红 阵发性室上性心动过速 症状: 突然发生心动过速，自觉心悸、头晕、乏力，持续数秒钟、数分钟、数小时乃至数日。发作时间长、心率＞200次/分，如有冠心病基础者，可导致心、脑等器官供血不足，引起血压下降、心绞痛、晕厥等。 体征:心律绝对规则，频率在160～250次/分，第一心音强度不变;脉搏细弱而快速。 阵发性室上性心动过速治疗 (一) 机械性刺激迷走神经的方法 1) 做Valsalva动作 令病人深吸气后屏住气，然后 用力做呼气动作。 2) 刺激咽部诱发恶心呕吐。 3) 压迫颈动脉窦。备阿托品、肾上腺素等急救药。 对老年人及有脑血管病者忌用。 4) 压迫眼球 阵发性室上性心动过速治疗 （1）抗心律失常药物：首选维拉帕米，其次可选普罗帕酮。 (2) 预防复发：可用地高辛、长效普萘洛尔、缓释维拉帕米。 室性心动过速症状、体征 症状：心动过速突然发作、突然终止。出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。常引起休克、心功能不全。 体征： 1) 心律轻度不齐，频率多在150～200次/分。 2) 第一心音强度轻度不一。 3) 脉搏细弱快速。 4) 持续发作时常有休克或心功能不全的体征。 室性心动过速治疗 首选治疗：利多卡因(安全、有效)、 次选治疗：利多卡因无效可改用美西律、胺碘酮。 (3) 预防复发：可用普罗帕酮、美西律、胺碘酮等。 心 房 颤 动 症 状 取决于心室率的快慢，心室率不快者症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状；严重者可致晕厥、急性心功能不全、心源性休克或心绞痛；部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，其中以脑栓塞最为常见。 心 房 颤 动 体 征 (1) 心律绝对不规则。 (2) 心尖区第一心音强弱不等。 (3) 脉搏短绌。 快速心房颤动治疗 快速房颤常用洋地黄制剂、钙离子拮抗剂(维拉帕米)、β受体阻滞剂(前两药禁用于预激综合征合并房颤)，使心率控制在安静时60～80次/分，轻微活动时，不超过100次/分为宜。经上述处理，病人一般在1～2天内心律可望自行转为窦性，否则可应用胺碘酮、奎尼丁等药物或电复律治疗。 慢性房颤的治疗 慢性房颤病程长，心房明显增大的老年人，房颤复律成功机会相对较少，且复律后较难维持，对此类病人，不宜强求复律，治疗主要目的应为使用地高辛控制心室率和使用肠溶阿司匹林或华法林预防栓塞并发症。 心室颤动治疗 心肺复苏术 看方犹看律，意在精详；用药如用兵，机毋轻发。 （金 李东垣《珍珠囊补遗药性赋 .. 卷三》） 窦性心律；左心室肥大 窦性心律；左心房肥大 房性早搏（二联律）伴室内差传 交界性早搏（三联律） 上图：房朴；中图：扭转型室速；下图：阵发性室性心动过速 上图：房颤；下图：前半部室朴、后面为室颤 阵发性房性心动过速 房早 窦性心律不齐 房性逸博 室速 * 异位性心动过速 ectopic tachycardia 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。 阵发性心动过速paroxysmal tachycardia 阵发性心动过速是异位快速的心搏连续三次或更多的出现，称为阵发性心动过速。其特点是突然发作、突然终止。按异位冲动发放的部位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。 阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia, PAT 可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。 Ⅱ V1 阵发性交界性心动过速paroxysmal junctional tachycardia, PJT 发作前 发作中 Ⅱ Ⅱ 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。 Ⅰ Ⅱ V1 V6 发作前 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。