心肺复苏亮点解读北京大学人民医院.ppt

2010心肺复苏亮点解读 北京大学人民医院 余剑波 复苏的历程 复苏=按压 ? 圣经记载：Elijah用身体按压三次后复苏儿童 复苏=通气? 古埃及时代 Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事 200 B.C－A.D 500 Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A.D 175 希腊人Galen首次描述了风箱通气机制 官方认可的复苏模式 ！！ 酒桶和马背复苏 源自……? 经验 试验 科学 错误 1947年 Dr. Claude Beck发明了首台人类除颤器 Kouwenhoven, Knickerbocker 和Jude “胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”， 明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤 Circa 1960 自1970’s…… EMT和第一反应人除颤 自动体外除颤器 (AEDs) 公众辅助除颤 调度员指导的 CPR 复苏指南 2010成人心肺复苏指南的新亮点 基础生命支持 继续强调高质量 CPR 的重要性 从A-B-C 的顺序变更为 C-A-B 针对所有施救者 ——强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少100次/分钟（而不再是每分钟“大约”100次） 按压深度至少5厘米（不再用4-5厘米） 每次按压后确保胸部回弹 尽量减少胸外按压的中断 避免过度通气 按压和通气哪一个更重要？ 大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要 成人心脏骤停的主要原因为心源性病因 对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要 儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果 先呼叫还是先复苏？ 有目击者猝倒的院外心脏骤停 先呼叫、同时开始 CPR 和尽快 AED 除颤 溺水者 先胸外按压和人工呼吸，完成一个周期后再呼叫 2010 CPR未变更内容 单人施救者对成人、儿童和婴儿 (除新生儿之外) 施行急救： 按压-通气比率仍为 30∶2，通气的持续时间大约为1秒 人工通气通气间隔为6-8秒，通气频率为8-10次/分钟 实施高级气道管理之后，可持续胸外按压（至少100次/分），不必与呼吸配合 2010 生存链 快速识别和启动急救系统 早期CPR（强调先按压） 快速除颤 有效的高级生命支持 骤停后综合治疗 CPR的人员技术构成分布图 非专业人员复苏 ——主要问题和变更 简化成人基础生命支持流程（后图） 改进了“骤停识别后的启动与复苏” 从BLS 流程中去除了“看、听和感觉呼吸”等步骤 成人BLS流程：简化非专业施救者的培训，强调尽快开始胸外按压 摒弃“看、听和感觉呼吸” 按压速率：至少100次/分钟 胸外按压深度：至少5cm 强调胸外按压 调度员指导实施CPR 环状软骨压迫 高级生命支持的主要变更 推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认和监测气管插管的位置，监测CPR的质量 进一步强调生理参数监测，以优化心肺复苏的质量和检测自主循环恢复 在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品 （续） 对症状性心动过缓，提高心率的药物作为起搏治疗之前的一种可选措施 对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐考虑使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施 一旦恢复自主循环，应在ICU进行骤停后续综合治疗，同时请专家进行多学科的会诊和治疗，并对神经系统的功能进行评估，并使用低温治疗 推荐二氧化碳波形图 ACLS流程简化 理由（续） 2010年指南除了强调以上之外，指出最好由生理监护参数来指导CPR，包括充分的氧合和早期除颤，同时ACLS人员要评估和治疗心脏骤停的可能原因 目前还没有明确的证据证实早期插管或药物治疗能够改善幸存出院者的神经系统功能 用药方案更新 理由 证据表明，对无脉电活动（PEA）/心脏静止，阿托品不大可能有治疗获益 根据必威体育精装版有关腺苷安全性和治疗获益的证据，可考虑推荐腺苷作为一种初始诊断和治疗药物 加强心脏骤停的后续治疗 骤停心律的治疗 除颤 除颤后VF终止≥5秒为除颤成功 首次除颤成功率：90％以上（双相波） 如一次电击不能消除室颤，重新CPR比连续的另一次电击可能获益更大 除颤后不应检查心律和脉搏而延迟CPR 电击治疗 先电击或先行CPR ？ 1次电击还是3次连续电击？ 除颤波形和除颤能量 电极的位置 分析颤动波形预测结局 同步电复律 起搏治疗 心前区叩击 先电击或先行 CPR ？ 任何施救者：目击院外心脏骤停,现场可得 AED，以胸部按压开始 CPR，尽快使用 AED 医护人员：医院或其他场所(备有 AED 或除颤器)，立即 CPR