心肺脑复苏和进展.ppt

 南方医科大学(第一军医大学) 珠江医院麻醉科 徐世元 概述 一、定义 ★心脏骤停（ Cardiac arrest）：是指任何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症中最严重的一种情况．病人是“临床死亡”，经积极抢救后有可能恢复。 ★“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之“生物死亡”， 无法挽救 心肺脑复苏(Cardiopulmonary  cerebral Resuscitation CPCR) 心搏呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环的建立同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列抢救措施和复苏过程  二、 病因 1.心脏本身病变 2.非心脏因素 l.心音和脉搏消失，血压测不出 2.意识丧失或伴有抽搐 3.呼吸断续，叹息样至停止 4.瞳孔散大 5.紫绀 1.神志丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止，大小便失禁 4.瞳孔散大（45秒）、固定（1～2分） 5.心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离 ※1、2二点即可肯定诊断，立即开始抢救。不要 等待听心音或心电图的检查 心脏骤停后的病理生理改变 一、缺氧的病理生理 1.全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以保证脑、心等重要器官供血，无氧代谢增多，引起代谢性酸中毒；换气不足又引起呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少 2.器官损害 l）重要脏器对无氧缺血的耐受性 心脏和肾脏 30min 大脑 4～6min 心脏停搏5～10s后因脑缺氧而致抽搐 超过4～6min，中枢神经系统遗留不可逆损害 2）机体对供血的最低要求为正常的20～30% 二、复苏的病理生理（缺血再灌流损伤） 1.微循环障碍（血栓．微血管狭窄、痉挛， no－reflow现象） 2.白细胞在缺血再灌流损伤 中起重要作用 在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离子、铁自由基、氧自由基）增多，引起组织器官的损伤 早期注意：心功能不全、呼衰、肾衰、脑功能受损 2005国际心肺复苏指 南之基础生命支持（BLS） 2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿 生存链 尽早呼救  尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS 徒手心肺复苏程序（BLS） 1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation） 检查病人反应（R）及呼救/报警的方法 ◆拍病人的肩膀并问：“你还好吗” ◆如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况 ◆如病人无反应(只有一个救护人员时): ◇对猝然倒地的成人患者：启动 EMS ◇对淹溺、窒息病人或