手卫生和医院感染预防和控制.ppt

手卫生与医院感染预防与控制 院感科－甘明秀 请关注我们的手 优先关注的重点人群 医护人员 儿童，青少年 银行工作人员 会计，售票员 饮食服务 保姆，保育员 随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学的高度重视，医院感染的预防与控制愈来愈困难。引起医院感染的因素很多，而手是病菌播散的主要途径之一, 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。 如果手卫生不良，可直接或间接导致医院感染的发生。国外有研究资料表明30％的医院感染与手传播有关。 因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施。 手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手部皮肤的菌群分布 正常皮肤菌落 人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x106 ，腹部为4x104 ） 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 1938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌 暂居菌Transient Flora 又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h 是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌 常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。 常居菌 Resident Flora 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌 、丙酸杆菌和白假丝酵母菌等非致病菌等 常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。 医务人员手的微生物污染情况 研究表明： 医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20％～30％， 而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80％或更多。 25％普通医院护士手上分离到金葡菌。 护理人员在护理过程中每分钟可获得16 cfu的 细菌，包括直接与病人接触、呼吸道的护理，体液和间断的护理工作在内一些工作都和手的污染有关。 护士手上携带的金黄色葡萄球菌达106～107 cfu 医疗工作中扶病人坐便盆、端便盆后手带菌 1011 cfu 吸痰后手带菌108 cfu 换药后手带菌108～109 cfu 手部、前臂皮肤应当完好、没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。 洗手可有效减少手部暂居菌 长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。 有研究表明： 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。 常居菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。 Contamination of Hands and Environment 医院感染现状 每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦 在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染 发展中国家的感染率是发达国家的2～20倍 在美国，每年有200～300万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染 根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病率为8％左右，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。 这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。 根据国外报道，严格手卫生措施可以