产房安全措施Safetyinterventionsonthelaboranddeliveryunit译者.pdf

产房安全措施 Safety interventions on the labor and delivery unit 译者：王丰 综述摘要 目的 本综述着重叙述了最近在提高产房患者安全和孕妇耐受方面取得的进 展。现状 最近对产科患者的安全研究较广泛，但都是关于跨学科主题培训内容， 包括：模拟关键事件，开放式多学科交流，反复回顾产妇发病情况，实施孕产 妇预警系统。 国家孕产妇安全合作伙伴关系也积极改进许多关于孕产妇安全问 题。 结论 所有产科单位的目标是安全文化。 实现这一理想需要多学科合作，经常 重新评估相关领域的进展，并作相应改进。 关键词：孕产妇早期预警系统，孕产妇发病率，多学科交流，产科紧急情况模 拟，安全保障体系 前言 产妇安全是产房所有医务人员的共同目标。然而，如果以产妇死亡率作为 产妇安全的标志，那从 1990 年到 2015 年，这并没有明显改善，包括发达国家， 甚至美国。 Creanga 等发现美国 2006 年至 2010 年的妊娠相关死亡率实际上较 前有所增加。产科安全是一个至关重要的课题，因此，在 2014 年，各组织机构 包括美国麻醉医师协会（ASA），产科麻醉与围产期协会（SOAP），美国妇产科 学院（ACOG），孕产妇幼医学学会（SMFM）和产妇新生儿护理协会（AHWONN） 建立了国家产妇安全合作伙伴关系（NPMS），以加强协作，保障产妇安全。这 个团体是产妇安全的首要委员会，涉及产妇卫生保健，发布重要安全议题，如 孕产妇心理健康，静脉血栓栓塞（VTE），严重高血压等。尽管关于产妇安全的 每个主题都有相关评论文章，但这篇文章是突出必威体育精装版关于产妇安全的观点。 模拟与团队训练 模拟产科关键事件给医务人员提供了学习处理紧急情况的经验，而避免了 患者风险。 产科关键事件模拟还可以建立团队协作和沟通，增强医务人员的信 心，发现知识不足，沟通问题以及系统问题。 高低仿真模拟都可用于训练，甚 至可以进行 “Sim Huddle”实现加强教育和传播目标的目标。 随时进行 Sim Huddles，低仿真模拟促进讨论以解决患者问题。 有几种发布的方法评估产科 模拟中团队合作情况（对于安全而言，这是至关重要的）;然而，最近的一个系 统评价发现其信度和效度问题，确定了评估多学科模拟的理想工具和进一步研 究和发展的领域。 根据模拟项目实施方案，最近的研究报告显示脐带脱垂病例的文献结局， 剖腹产患者进入手术室（OR）的时间目标（（情况紧急）和 10 分钟内的实际 OR 进入明显改善。Austin 等人注意到实施模拟程序后，这个体系得到改进，例 如改进了代码车的获取，改进了 PPH 方案的激活，以及在产房增加气囊面罩接 口。模拟项目实施的挑战包括人员需求，多学科团队调度，情景发展， 模拟经 验和技术的缺乏以及成本限制。其中许多可以通过使用以前发布的低仿真模拟 课程来解决，在正常工作时间为工作人员进行非技术技能培训和讲解相关知识 或者一些必要的程序。并在场景中发出有关知识或需要的程序。实施团队模拟 作为 OR 安全项目的一部分，可以大大减少与产科有关的法律索赔；然而，当大 量复杂的产科结局指标用于评估模拟影响时，可能没有发现明显改善。 多学科交流 在产房情况多变的背景下，频繁和高质量的沟通至关重要。在手术之前， 当患者状况或分娩计划发生变化时，特别是在紧急情况期间，高质量的沟通包 括清晰，高效，准确的信息传递。不幸的是，实现情况下高质量交流可能难以 达到的要求。人手之间的转换质量可能会随着时间的推移而变化，高质量与早 晨时间和住院医师有关。然而，所有观察到的转换中只有 40％满足 “高质量” 的要求。医疗等级体系可能导致年轻医生或某些医务人员犹豫 “说出来”，即 使他们认为存在潜在的病人伤害。 培训团队和测试方案采用教育项目，可以同时使用不同的医务团队成员加 强沟通的需要。多学科教育活动鼓励协作的氛围和有希望转化为实际临床实践 “发言”。在团队培训或模拟课程中，情境意识（即一个人识别，处理和理解 周围环境中发生事件的能力），在紧急产房环境中是非常重要的非技术性技能， 可以通过团队训练和模拟培训。利用特定时间和地点让医务团队可以组织和公 开讨论存在的患者问题，关注和计划。产科和麻醉医务人员出席鼓励跨学科关 系并促进合作。使用结构化工具来突出病人或危险患者，需要