当前妇产科执业风险和医患纠纷防范.ppt

形形色色的孕期保健服务合同纠纷 孕期误诊胎儿畸形纠纷 有畸形的胎儿没有查出了 没有畸形却误诊为有畸形 正确看待辅助检查的风险 任何辅助检查手段都存在检查风险，包括检查对人身健康的损害等 更重要的是，各种辅助检查手段还有其局限性，正是这些局限性导致检查结果呈现假阴性、假阳性，从而造成误诊、漏诊 强化检查风险告知义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 一般超声筛查要求 卫生部2002年发布《超声产前诊断技术规范》 根据目前超声技术水平，妊娠16周-24周应诊断的致命畸形包括 超声检查应当区别一般筛查和特殊检查 如果患者的检查目的明确，就是要求查某一项畸形，但最终检查结果却没有交代该畸形之有无，属于未履行合同的行为 广东某医院四位B超检查漏诊左前臂缺如案例 孕期检查双胎变单胎纠纷 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当出生（Wrongful birth）之诉 是指孕有先天缺陷胎儿的父母，因医疗机构的过错影响其优生优育的选择权，导致缺陷胎儿出生，父母以该医疗机构对该缺陷胎儿的不当出生负有过错为由，请求其承担损害赔偿责任而提起的诉讼。 医疗机构违反孕期检查注意义务的责任 发现胎儿异常的诊断义务 向夫妻双方说明情况的说明与告知义务 提出终止妊娠意见的医学建议义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当出生（Wrongful birth）之诉（续） 谁是原告 父母 赔偿范围 “损害”并非指缺陷儿的“生理缺陷”，而是父母就缺陷儿的出生所增加的相应医疗、护理、教育费用。 缺陷儿的医疗费、护理费、特殊教育费等纯粹财产上的损失 父母精神损失抚慰金 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当生命（Wrongful life）之诉 是指在不当出生、不当怀孕的情形下所出生的婴儿，要求医方对其承担损害赔偿责任而以医方为被告提起的诉讼。 该诉讼是否可以提起，争议比较大 原告：缺陷儿 计划生育服务纠纷 纠纷类型 输卵管结扎纠纷（不当妊娠） 人流不全（漏吸）纠纷 人流术致子宫穿孔纠纷 引产致子宫切除纠纷 上环取环纠纷 引产胎儿标本纠纷 不当妊娠之诉 是指夫妻不想生育孩子，但是由于医生节育手术过失、开处方药方错误或者指导过失等原因，使得妻子有了身孕，夫妻因而以柏高医疗机构提起损害赔偿诉讼。 侵犯夫妻的计划生育自主权 原告——夫妻 赔偿 不当妊娠而流产：怀孕、流产而产生的费用+精神赔偿 不当妊娠而出生：孩子健康，怀孕增加的费用+不承担抚养等费用；孩子残疾的，怀孕增加的费用+不承担抚养等费用+不当出生之诉的费用 人流不全（漏吸）纠纷 人流不全（漏吸）致再次甚至多次人流 药物流产失败转为传统人流术 法律纠纷防范注意 手术是否具有适应证 手术操作是否符合诊疗规范 相关风险是否已经告知 人流术致子宫穿孔纠纷 某患者，女，25岁，因产后4个月，停经50天就诊。在某乡卫生院诊断早孕并行人工流产术。术中患者下腹剧痛，面色苍白，脉搏细弱，未吸出组织即停止手术。次日转上级医院，妇科检查：子宫无增大、活动，附件未扪及，宫颈口处有1cm长的软组织，当时误认为胚胎组织，用卵圆钳向外牵引时，感觉张力大，且患者疼痛较重。仔细检查为输卵管伞端。诊断：人流术致子宫穿孔并输卵管脱出。 引产致子宫切除纠纷 某女患者，孕6月，第二胎。在某乡镇卫生院行引产术，未果；遂转入某县妇幼保健院，引产失败，转为剖宫取胎术。术中发现该孕妇第一胎系剖宫术，子宫瘢痕，前置胎盘且胎盘植入，出血不止，决定行子宫切除术，家属拒绝，关腹。 后因患者出血不止，危及生命，再次向家属告知，征得家属同意后行子宫全切术。 胎盘所有权 《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发〔2005〕123号） 产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。 在手术同意书中添加有关内容 手术切下的比较大的人体标本所有权归患者，但如果患者患有传染性疾病可能造成传染病传播的，由医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。 经查患者未患有传染病的，手术标本处理方式有两种: (1)较大的手术标本可由患者自行处置；(2)患者也可授权医院代为处置，医院可以按照有关规定，按医疗废弃物处理。 如患方对于手术标本处置未予表态的，应当视为患者授权医院对手术标本按照相关规定进行处置。 对于本人的手术标本，本人自愿选择以上第＿种处置方式。 计划生育手术签字问题 《中华