术中室颤的发生与 处理.ppt

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术中室颤的发生与处理 ——病例报告2例 山东大学齐鲁医院 于金贵 病例1——术前一般情况 病例2——抢救过程 面罩加压通气 静注利多卡因30mg、肾上腺素0.5mg 胸外心脏按压,复律未果 气管内插管,机械通气 静注肾上腺素0.5mg、1.0mg,5%NaHCO3 50ml、地塞米松10mg 200J 心外除颤,窦性心律恢复 从室颤发生到窦律恢复历时约5min ? ? ? ? ? ? ? 病例2——抢救经过 心律恢复后:血压69/50mmHg,R180bpm,双侧瞳孔直径6mm,对光反射存在。 头置冰帽。 桡动脉、股静脉穿刺置管测压。 查血气电解质示低钾、低钙。 补钾, 补钙, 甘露醇125ml, 5%NaHCO3 100ml。多巴胺8mg/kg/min泵入。 静注咪达唑仑2mg、阿曲库铵维持机械通气。 ? ? ? ? ? ? 2011年11月26日 13:05:22 pH 7.38 HCO3- 26.6 PCO2 45 HCO3-std 25.9 PO2 475 TCO2 28.0 Na+ 131 BEecf 1.5 K+ 2.8 BE(B) 1.1 Ca++ 0.93 SO2c 100 Hct 27 THbc 10.9 病例2——抢救经过 病例2——抢救经过 间断复查血气,各项指标逐渐恢复正常 约1.5h后瞳孔直径恢复正常 自主呼吸恢复 呼吸循环稳定 转小儿内科ICU继续治疗 ? ? ? ? 2011年11月26日 13:40:20 pH 7.47 HCO3- 29.1 PCO2 40 HCO3-std 28.9 PO2 120 TCO2 30.3 Na+ 131 BEecf 5.4 K+ 4.3 BE(B) 5.0 Ca++ 0.93 SaO2 99 Hct 30 THbc 9.9 病例2——抢救经过 * 诊断和病史:男性,41岁,诊断为肝硬化、门脉高压。无高血压、冠心病、糖尿病等病史,饮酒十年(约500ml/d)。 体格检查:BP: 121/61mmHg, HR: 80bpm, 体重: 81kg。全身皮肤及粘膜轻度黄染,肝脾肋下分别为2cm和6cm。心肺体检及胸透无异常发现。 拟行手术:门脉断流及脾切除。 ? ? ? 病例1——术前肝功能检查 谷丙转氨酶 (ALT) 21 (0-40) g-谷丙酰基转肽酶(GGT) 39 (3-50) 碱性磷酸酶 (AKP) 97 (15-112) 总胆红素 (TBIL) 32 ↑ (5.0-21.0) 直接胆红素 (DBIL) 10.5 ↑ (0-6) 间接胆红素 (IBIL) 21.5 ↑ (2-15) 总胆汁酸 (TBA) 34 ↑ (0-15) 谷草转氨酶 (ASJ) 28 (0-40) 谷氨酸脱氢酶 (GLDH) 3.2 (0.0-7.4) 总蛋白 (TP) 61.0 (60-85) 白蛋白 (ALB) 37.7 (35-55) 球蛋白 (GLB) 23.3 (21-33) 白/球蛋白比例 (A/G) 1.62 (1.3-2.5) 总胆固醇 (Cho) 5.88 (2.8-6) 甘油三酯 (TG) 0.91

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