病例导向的感染性休克诊治策略-科内培训课件2017-10-24.ppt

治疗原则 初始液体治疗 控制感染、充分引流 液体治疗 血管活性药物及正性肌力药物 其它治疗及支持治疗 If shock is not resolving quickly….. We recommend further hemodynamic assessment (such as assessing cardiac function) to determine the type of shock if the clinical examination does not lead to a clear diagnosis. (Best Practice Statement) We suggest that dynamic over static variables be used to predict fluid responsiveness, where available. (Weak recommendation; low quality of evidence) 2017-09-18 17:24 置入PICCO，根据血流动力学参数指导液体治疗 24小时内 入超3587mL（包括白蛋白200mL） Lactate can help guide resuscitation We suggest guiding resuscitation to normalize lactate in patients with elevated lactate levels as a marker of tissue hypoperfusion. (Weak recommendation; low quality of evidence) 生理盐水 平衡盐 万汶 明胶 右旋糖酐 晶体 血浆 血 胶体 天然胶体 人工胶体 白蛋白 哪种类型的液体是最合适的 治疗原则 初始液体治疗 控制感染、充分引流 液体治疗 血管活性药物及正性肌力药物 其它治疗及支持治疗 Vasoactive agents ?We recommend norepinephrine as the first choice vasopressor (strong recommendation, moderate quality of evidence). We suggest adding either vasopressin (up to 0.03 U/min) or epinephrine to norepinephrine with the intent of raising MAP to target, or adding vasopressin (up to 0.03 U/min) to decrease norepinephrine dosage. (weak recommendation, low quality of evidence) 病例导向的感染性休克诊治策略 简要病史 患者陈XX，性别女，年龄62岁，因“发热、腰痛3天，伴神志淡漠1天”于2017-09-18 ，01:29住入我科。 既往有“2型糖尿病” 史十余年，血糖控制欠佳，有“高血压病”史4年，有反复“尿路感染”病史。 抢救室查体：体温36.7℃，血压148/ 92mmHg，SPO2 99%，神志模糊，心率99次/分，律齐，双肾区查体不配合。 外院血常规：白细胞 17.1*10^9/L、粒细胞百分比95.6%;血肌酐806 umol/L。 如果你是急诊抢救室医生 诊断是什么，准备怎么办？ 初步诊断： 重症感染（泌尿系感染）;感染性休克 ？;急性肾损伤;代谢性酸中毒;高钾血症;2型糖尿病;高血压病 2型糖尿病酮症酸中毒？ 诊疗过程 诊治过程 PCT200ng/mL CRRT 入院血压逐步下降，补液效果差，约8小时后需血管活性药物提升血压 置入中心静脉导管，测CVP15mmHg ICU诊断： 重症感染（泌尿系感染）;感染性休克 ;急性肾损伤;代谢性酸中毒;高钾血症;2型糖尿病;高血压病 感染的定义 感染是指病原微生物、潜在病原微生物或其毒素侵入机体，引起机体组织局部或全身炎症反应的过程。 于凯江等.中国重症医学专科资质培训教材（第2版）[M].北京：人民卫生出版社,2016:2 Am J Surg, 1994,167:7S-10. Infection is defined as“invasion and multiplication of microorganisms in body tissues, which may be clinically inapparent or result in local cellular injury because