COPD急性加重期治疗详解.ppt

COPD急性加重期治疗 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 Copyright ? 2010 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 * 非典型致病原因 不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和RSV最常见。 无创机械通气 纠正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低） 降低呼吸频率 减轻呼吸困难 避免气管插管和有创呼吸机的使用 缩短住院天数 降低死亡率 注意: 掌握合理操作方法 提高患者依从性 从低压力开始逐渐增加辅助吸气压力 无创双正压通气的适应症 中至重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 中至重度酸中毒（pH≤7.35）和/或高碳酸血症（PaCO26.0kPa，45mm Hg） 呼吸频率25次/分 无创双正压通气的禁忌症（续） 呼吸停止 气道粘液分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神异常，不合作的病人 胃肠术后,高误吸风险 循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞） 头面部外伤、烧伤,固有鼻咽部异常 极度肥胖 有创机械通气 首先决定能否从有创机械通气中获益的因素 在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充分考虑到病情好转的可能性 家属的意愿及经济承受能力 强化治疗的条件(设备及医务人员)是否允许 有创机械通气的适应症 在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,呼吸道分泌物过多,出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创机械通气治疗. 有创机械通气的适应症（续） 呼吸停止 无创机械通气治疗失败 分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神损害 循环系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） 其他并发症（代谢异常，脓毒血症，肺炎，肺栓塞） 有创机械通气的指针 严重呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 呼吸频率35次/分 危机生命的低氧血症（PaO25.3kPa,40mm Hg或PaO2/FiO2200mm Hg） 严重酸中毒（pH7.25）和/或高碳酸血症（PaCO28.0kPa，60mm Hg） 其他治疗措施 注意补充营养 注意液体和电解质的平衡 对卧床、RBC增多及脱水，无论有无血栓栓塞性疾病，均应使用肝素治疗 注意积极的痰引流 识别和治疗伴随疾病(冠心病，糖尿病，高血压)及合并症(休克，DIC，上消化道出血，胃肠功能不全等) 急性加重期的治疗 － 要点 对于急性加重期的COPD患者吸入支气管扩张剂(尤其是吸入?2-激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱和全身性(宜选用口服)应用糖皮质激素都是有效的治疗。 存在气道感染临床表现(如痰量增加，痰的颜色变化以及发热)的加重期COPD患者使用抗生素治疗可能有好处 急性加重期的治疗 － 要点 宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内， 无创性间歇正压通气(NIPPV)对于急性加重期患者可以改善血气指标和pH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数 * 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 * (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 * COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 AECOPD的定义： 指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现. 中华结核和呼吸杂志，2002 COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现． 2007年1月修改 与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整 Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）： 呼吸系统感染 气道痉挛