产科重症感染的诊断和治疗.ppt

诊断 感染的诊断需要结合临床及微生物检查结果 获取病原学结果是诊断感染的重要依据 血、尿液、痰、导管尖端、疑似感染部位 细菌涂片、细菌培养 并非在痰、血液、尿等标本中检测出病原微生物即可诊断感染，不同部位的感染需要在相应的标本中达到一定的细菌载量（诊断导管相关感染时） 诊断 诊断 建议初始的24小时内连送2-3次血培养！ 诊断 约1/3临床诊断感染的患者不能获得病原学结果 并且获得病原学结果需要一定时间 因此需要更多的标志物辅助诊断治疗 诊断 既往常用指标： 白细胞计数及中性粒细胞百分比、血沉、中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP积分）等指标。 目前常用生物学指标包括： 炎症因子 CPR PCT(降钙素原) G试验 GM试验 诊断 辅助检查 优点 缺点 血常规(白细胞计数及中性粒细胞百分比) 可反映细菌感染的情况 手术创伤等应激情况下也会升高，并且感染早期不能及时反应实际情况 血沉 非特异性指标 血培养 在感染患者中应用普遍 只有在大量细菌进入血液时才能得到阳性结果，且出报告时间较长，导致其临床判断感染及实施治疗的延后 CRP 多种感染及非感染因素均可引起CRP升高 炎症过程发生12小时后才能检测到CRP，其对细菌感染诊断性较差 降钙素原 G 试验 GM试验 细菌感染时敏感度特异度高，用于指导抗生素使用 念珠菌感染时可升高 对曲霉菌感染有一定参考价值 免疫治疗、移植物抗宿主病、大手术后患者受限 特异性差 容易出现假阳性、假阴性 内容摘要 重症感染的防治原则 防治原则 重症感染的治疗——一旦明确，立即治疗！ 早期积极有效的抗感染治疗 早期目标性的血流动力学管理 免疫和内分泌调理 器官支持治疗 终止妊娠：感染易导致胎儿缺氧， 胎儿有存活力者建议行胎儿监测， 对有指征者及时终止妊娠， 但尚未证实终止妊娠可提高孕妇生理功能及预后。 将从以下几个方面进行讨论。 产科特异性感染，包括妊娠期合并感染性疾病，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、衣原体、支原体感染、TORCH感染等，本次暂不讨论，我们将重点讨论非特异性感染导致的重症感染。 临床上产科感染科归为两大类妊娠相关感染及非妊娠相关感染，其中妊娠相关感染常见诱因包括胎膜早破、产程延长、胎盘胎膜残留、产科宫腔手术操作、剖宫产手术等。 病原体逆行感染诱发子宫内膜炎、输卵管炎、进一步引起弥漫性腹膜炎、盆腹腔脓肿。 重症感染发病快，创面血窦开放，很容易诱发深部血栓性静脉炎，脓毒症，危及患者生命。 既往的观点认为病原是感染发生发展的基础，病原微生物在局部造成的炎症反应、随血液播散至全身，可能是重症感染的原因。然而，研究发现，部分重症感染患者即使病原微生物已清除，但患者仍可能出现器官功能衰竭，甚至最终死亡。 目前认为全身炎症反应综合征SIRS与代偿性抗炎反应综合征CARS在重症感染器官功能损害过程中发挥重要作用。 SIRS是重症感染患者导致器官损害的关键，CARS既有抗炎、减轻器官损害的作用，但也在继续感染过程中发挥重要作用。 SIRS可能有感染或非感染因素引起。 炎症细胞激活、炎症介质异常释放、组织缺氧和自由基、肠道屏障功能破坏最终形成MODS。 炎症因子包括肿瘤坏死因子，白介素，粘多糖结合蛋白；CD64等 C反应蛋白对炎症反应的敏感度高，可达68%-92%，但特异性低，对细菌感染仅为40%-67%；降钙素原诊断的敏感度达77%，特异度达79%。PCT体外稳定，重症感染后2小时即可测出，应用抗生素后会迅速下降，。当浓度大于0.1ng/ml时说明存在临床相关的细菌感染，需要使用抗生素治疗。当浓度大于0.5ng/ml时，患者可能有发展成败血症或败血症休克危险。PCT 只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻度升高，全身性细菌感染时其血清浓度大量上升，特别是脓毒症或感染性休克时PCT浓度成倍升高。 脓毒症的治疗重在及时，如果能在1小时内达到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上，而在休克6h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。 产科重症感染的诊断与治疗 山东省千佛山医院重症医学科 内容摘要 产科感染的分类 病因及发病机制 病理生理 重症感染的诊断 重症感染的防治原则 产科感染的分类 产科感染的分类 感染：以机体对病原微生物的炎症反应为特点的微生物现象或病原微生物侵入正常无菌组织。 产科感染 非特异性感染 特异性感染 产科感染的分类 产科感染 妊娠相关感染 非妊娠相关感染 绒毛膜羊膜炎、产褥感染 、盆腔感染 内科疾病：肺炎、泌尿系感染 外科