COPD慢性阻塞性肺疾病实验室检查.ppt

急性加重 新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。 对于严重程度分级，目前尚无一致意见，可以参考以下标准： Ｉ级， 在家治疗 ＩＩ级，需住院治疗 ＩＩＩ级，为急性呼吸衰竭。 治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和氧疗 COPD 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关 病因和发病机理 吸烟：最主要的病因 损伤气道上皮细胞 黏液腺肥大、杯状细胞增生 副交感神经功能亢进 自由基产生增多 病因和发病机理 病因和发病机理 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 病理改变 气道病理改变：慢性支气管炎 病理改变 肺实质改变：阻塞性肺气肿 小叶中央型 全小叶型 混合型 肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加 病理改变 病理改变 病理生理 黏液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 过度充气 气体交换异常 肺动脉高压 慢性咳嗽和多痰 病理生理标志 高碳酸血症 低氧血症 早期表现 诊断关键 肺血管收缩 血管结构重塑 肺心病 临床表现 症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难——标志性症状 喘息或胸闷 其他 临床表现 体征：早期不明显 视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱 叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音 实验室及特殊检查 肺功能：判断气流受限的主要客观指标 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标 FEV1占预计值％是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不能完全可逆的气流受限 RV、FRV、TLC、RV/TLC增加 DLCO下降 肺 功 能 实验室及特殊检查 胸部X线检查 早期无异常 肺纹理增粗、紊乱 肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平 实验室及特殊检查 CT、HRCT 实验室及特殊检查 血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭 其他：血常规、细菌培养 诊断与严重程度分级 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不完全可逆性气流受限 COPD的严重程度分级 分级 分级标准 O 级：高危 有罹患COPD的危险因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级：轻度 FEV1/ FVC 70 %，FEV1 ≥80 %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/ FVC 70 %，50 % ≤FEV1 80 % 预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/ FVC 70 %，30 % ≤FEV1 50 %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1/ FVC70%，FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴呼吸衰竭 诊断与严重程度分级 COPD 病程可分为急性加重期与稳定期 急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较） 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 治疗 稳定期治疗 戒烟：是以循证医学为基础的指南 支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空 B2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 吸入长效β受体