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解放军第四五二医院中医康复科 康复评估记录单 姓名：____________ 性别：_____ 年龄 :________ 病历号：_______________ 临床诊断：___________________________ 康复评估 意识 □清晰 □昏迷 □嗜睡 关节活动度（异常） □腕关节 □肘关节 □肩关节 □手指关节 □腰椎关节 膝关节 □踝关节 □足趾关节 □髋关节 □其他： 肌肉力量（异常） □颈部肌群 □背部肌群 □腹肌 □肱二头肌 □肱三头肌 □前臂伸腕肌群 □前臂屈腕肌群 □臀大肌 □股四头肌 □股二头肌 □小腿三头肌 □胫前肌 □其他：_______________ 感觉障碍 部位_________________________________________________ _____________________________________________________ 疼痛（VAS） ______________分；部位：_______________________________ 肢体肿胀（围度，cm） 上肢：部位：__________________（健：_________患________） 下肢：部位：__________________（健：_________患________） 二便管理 □留置导尿 □集尿器 □便秘 矫形、辅助具 □助行器 □腋杖 □手拐 □轮椅 □假肢 □辅助具 转移能力 □床上移动 □床到轮椅 □室内移动 日常生活活动能力 □I独立 □S少量帮助 □A 大量帮助 □D 依赖 步态分析 □建议检测 □无需检测 康复目标 □减轻疼痛 □改善关节活动度 □增强肌肉力量 □提高有氧能力 □促进伤口愈合 □促进肠道蠕动 □消除肢体肿胀 □提高生活自理能力 康复处方 低频脉冲电治疗（24） 中频脉冲电治疗（24） 短波治疗（24） 电子生物反馈疗法（15） 蜡疗（5/部位） 脊柱矫正治疗（12） 悬吊治疗（12） 气压治疗（5/部位） 日常生活能力评定（20） 腰部疾病推拿（40） 运动疗法（50） 关节松动训练（30） 有氧训练（30） 作业疗法（30） 康复评定（20） 中药熏药治疗（10） 牵引（12） 红外线治疗（15） 冷疗（5/部位） 肩周疾病推拿（30） 手功能评定（20） 穴位贴敷（5/穴） 灸法（20） 拔罐疗法（12） 其他推拿治疗（30） 步态分析（25） 普通针刺（20） 颈椎病推拿（35） 关节粘连传统松解术（150） 其他：________________ 康复医师（签字）：_________________ 评估时间：_______________________ 医院康复医学科 康复治疗记录单 姓名：____________ 病历号：________________ 床位号______________ 日期 康复措施及项目 时间 治疗者 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □运动疗法 □作业疗法 □有氧训练 □物理因子治疗□电动起立床训练 □上午 □下午 □