交锁髓内钉治疗尺桡骨.ppt

交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折 上海交通大学附属第六人民医院骨科 范存义 蔡培华 宋飒 姜佩珠 曾炳芳 前臂骨折治疗目的 前臂功能的恢复 骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨间膜间隙的恢复； 可靠的内固定以保证早期软组织的康复训练。 治疗方法 Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（7%） Anderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈合率为97.9%，尺骨愈合率为96.3%。 不足之处 前臂多段、粉碎性骨折 软组织条件差的病例 无法达到上述目的 目 的 探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效 一般资料 15例前臂骨折的病人(男9例，女6例） 闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分类: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例) 致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例；合并其他损伤的有5例 Smith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定 治疗方法 闭合骨折的病人均在伤后3～7天手术，平均时间4.3天 开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或10～14天创面稳定后，再行手术 桡骨骨折操作要点 桡骨远端背侧显露Lister结节 将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧 在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端 充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm） 插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定 尺骨骨折操作要点 在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓 保护断端骨膜与软组织血运 充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm） 插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定 术后处理 术后放置负压引流 两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固定3周 24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部功能训练） 结 果 Anderson评分标准： 优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤10%，前臂旋转功能丧失﹤25% 良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤20%，前臂旋转功能丧失﹤50%； 可：肘或腕关节伸或屈功能丧失﹥30%，前臂旋转功能丧失﹥50%； 失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。 结 果 平均骨折愈合时间8～16周，平均12 .4周 延迟愈合1例 无骨不连与感染发生 肘关节活动范围丧失10～30°，平均丧失15 .5°，前臂旋前功能丧失15～40°，平均20.6°,前臂旋后功能丧失15～35°，平均21.2° 本组病例优8例，良5例，可2例 病例特点 骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型骨折 若切开复位钢板内固定—骨膜的大面积剥离—骨折中间部分缺血—不利于骨折愈合 高能量损伤—局部软组织加重—影响手术后功能的恢复，甚至导致术后感染 前臂骨折髓内钉治疗的特点 设计合理，不同的口径与长度 对于多段的尺桡骨骨折更为合适 上下两枚锁钉—有效地防止旋转—减少了骨不连发生的机会 有限切开—最大限度保护中间骨折段的血运—促进了骨折的愈合 微创—软组织损伤与感染发生率?—功能恢复快 结 论 采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择 ——是前臂粉碎骨折治疗的新理念 * *