Crohn’s病的外科和营养支持治疗策略.ppt

动物实验和一些临床研究的正向作用结果（反应率不同）均与以下膳食相关： 降低脂肪摄入量 特别是降低n-6脂肪酸 或添加DHA及EPA 添加或不加抗氧剂 * 益生菌Probiotics 是指有益于宿主健康的活的微生物 作用可能在于取代、减少和竞争致病菌 克隆恩氏病、溃疡型结肠炎及肠贮袋炎的病因均与肠道定植菌与正常免疫反应的失调节相关 选择应用抗生素以减少细菌数量 应用益生元和益生菌改变或维护不同的肠道环境 因有上百种肠道细菌和其它随食物消化的移动菌，很难确定某种病原菌或其产生的抗体 某些病例应用有些益生菌证实可以暂时缓解和推迟或预防复发 * 益生元Probiotics 益生元物质来源于水果、蔬菜、豆、坚果和种子 益生元是能够抵抗在近段肠道被消化的膳食纤维和淀粉发酵形式 摄入富含益生元的食物可致酸性环境，更有益于乳酸菌（例如：乳酸杆菌和双歧杆菌）的生长和维护； 维护肠道生态环境的稳定，防止微生物过度生长，减轻炎症过程，预防感染 许多肠内营养制剂含有至少一种以上益生元；并经动物实验和一些临床研究证实：降低PH值、增加丙酮、降低炎症指标、减少腹泻量、延长缓解期 * 肠内营养的优越性 (EN vs. PN) 更符合生理 减弱全身炎症和分解代谢反应（如：高血糖） 保持和促进胃肠道吸收力、动力、消化力 保持肠屏障功能和完整性 降低肠通透性及肠道细菌移位， 维护免疫功能、降低感染等并发症和死亡率。 降低并发症、住院时间、医疗费用。 * IBD营养治疗研究进展 肠内营养是IBD 治疗的重要手段 肠外营养是肠内营养治疗的有效补充手段 添加 n-3多不饱和脂肪酸和抗氧化剂能够 减轻IBD炎症反应,减少氧自由基,缓解临床 症状,延长缓解期,减少糖皮质激素的用量 IBD时肠粘膜上皮受损, 补充谷氨酰胺能够 增加肠粘膜上皮厚度和绒毛高度,避免 肠粘膜萎缩,减少细菌移位 * 1、Levy E,et al. Altered lipid profile ,lipoprotein composition , and oxidant and antioxidant status in pediatric Crohn’s disease. Am J Clin Nutr ,2000 ,71 (3) :807 2、黎介寿. 临床肠外及肠内营养支持. 北京: 人民军医出版社,1998. 211 IBD与特殊营养支持 益生菌：临床及实验显示益生菌具有免疫调整功能及潜在的 IBD治疗作用，与肠内营养协同应用也许可作为IBD 治疗的 基本治疗方案 特殊脂肪酸：ω-3多不饱和脂肪酸具有免疫调节功能，对CD 的术后复发有预防作用，并对儿童UC有治疗作用 食物颗粒：食物中的二氧化钛和铝矽酸盐（食物中的添加剂 或尘土污染物）可能加剧CD 的炎症反应，细颗粒食物可能 减轻回肠CD 的症状 短链脂肪酸：主要包括乙酸、丙酸与丁酸，SCFA的氧化过程 提供了结肠细胞的主要能量来源。局部灌肠可能缓解UC症状 * 1、Lomer MC.Fine and ultrafine particles of the diet: influence on the mucosal immune response and association with Crohn’s disease. Proc Nutr Soc.2002.61:123-30　 2、Dieleman LA ,Heizer WD. Nutritional issues in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am ,1998 ,27 (2) :435 3、Levy E ,et al. Altered lipid profile ,lipoprotein composition , and oxidant and antioxidant status in pediatric Crohn’s disease. Am J Clin Nutr ,2000 ,71 (3) :807 小 结 IBD患者处于营养缺乏的高风险状态： 营养需求增加、 营养素吸收减少、 药物-营养素相互作用 营养缺乏引发症状、并发症（如贫血、消瘦、肠功能障碍、骨质疏松、骨折等）影响营养治疗和手术干预效果 IBD明显影响营养状况、健康寿命及生活质量 饮食和营养在疾病终生管理中至关重要 益生菌,ω-3多不饱和脂肪酸,短链脂肪酸等营养素可能有益于炎症性肠病治疗，有待进一步临床研究 * * * * CD虽以内科药物治疗为主,但在整个病程中仍 有70% ～80%的病人至少需要接受一次手术治 疗 ,以消