急性胰腺炎的护理2014.ppt

  2. 胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄 胰液排出受阻及胰管内压增高 胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质， 导致急性胰腺炎。 3.酗酒和暴饮暴食：酒精＋进食 胰腺高分泌状态，Oddi 扩约肌痉挛或十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻 急性胰腺炎 4. 十二指肠及周围疾病：十二指肠液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎5. 其它：如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病、应用噻嗪类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。 基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme） 1. 水肿型：占90%以上；以胰腺肿大、分叶模糊，间质充血水肿，少量脂肪坏死和炎性细胞浸润为主。2. 出血坏死型：胰腺肿大变硬层呈红褐色或灰褐色，分叶消失，有新鲜出血区，较大范围的脂肪坏死灶，镜下见细胞结构消失，坏死灶的周围有炎性细胞浸润包绕；胰液外溢和血管损害，可引起化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发感染。 （一）健康史 评估有无胆道疾病如胆道结石、感染、蛔虫等和胰、十二指肠病史，有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、急性传染病等； 询问有无应用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、高钙血症等病情； 了解发病前有无酗酒、暴饮暴食等诱发因素。 Grey-Turner征 Cullen征 (一)减少胰腺外分泌 1．禁食、胃肠减压：减少胰液分泌的重要的基本治疗方法，通过减少食物对胃液刺激胰腺分泌的作用，可减轻疼痛、呕吐及腹胀。重症急性胰腺炎需绝对禁食数周，禁食期间采用全胃肠外营养，以减少胰液分泌。2. 药物治疗 H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑），可通过抑制胃酸，间接抑制胰腺分泌；应用生长抑素及类似物，可抑制胰液分泌、抑制胰酶的合成和分泌。 6. 抗感染：早期常规应用抗生素以预防胰腺坏死合并感染，宜选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌类，并联合应用甲硝唑或替硝唑。7.中医中药：单味中药生大黄，复方制剂清胰汤、大承气汤等，均对急性重症胰腺炎有一定疗效。8.内镜下Oddi括约肌切开术：适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。9.外科治疗 适用于内科治疗无效者。10.并发症治疗：急性呼吸窘迫综合症，气管切开和使用呼吸机；高糖或糖尿病，给予胰岛素等相应治疗；急性肾衰，采用透析治疗。 练习题 1.急性胰腺炎最常见的发病原因是： A.暴饮暴食 B.酒精中毒 C.流行性腮腺炎 D.胆道疾病 E.胰腺外伤 以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是： A 刀割痛或绞痛 B 进食后疼痛缓解 C 向腰背部呈带状放射 D 常位于上腹正中 患者男性，41岁，与饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反射性恶心，呕吐出胆汁。查体：上腹壁压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显升高，诊断为进行胰腺炎。 （1）对该患者首选的处理措施为 A、禁食、胃肠减压 B、适当补钾、补钙 C、外科手术准备 D、屈膝侧卧位 E、应用抗生素 （2）该措施的目的是： A、减轻疼痛 B、减少感染 C、减少呕吐 D、减少胃液和食物刺激胰腺分泌 E、减少胃粘膜的刺激 （3）经治疗后，腹痛呕吐基本缓解，患者的饮食宜给予： A、高脂、高糖 B、高脂、低糖 C、低脂、高糖 D、低脂、低蛋白 E、低脂、低糖 中年男性，有饱餐史，进食油腻食物 突发持续性中上腹痛，向后腰 部放射，呕吐后腹痛不缓解。 中等度发热，中上腹局限性压痛 Murphy(-)可排除胆囊炎 病史特点 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征， 分为急性胰腺炎和重症胰腺炎， 重症者伴腹膜炎、休克等并发症， 病死率高。 本病是常见的消化系统急症， 多见于青壮年。 概念 （Etiological Factors） 1．胆道疾病（obstruction of biliary tract）： 最常见，其中90%为胆石症