胎漏、胎动不安的护理查房.ppt

* * 胎漏、胎动不安护理查房 姜明皎 李晓娟 刘 絮 相关知识 妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。 相关知识 肾虚型 素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。 主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 治疗原则：补肾益气，固冲安胎。 气虚型 孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，　苔薄，脉缓滑。 治疗法则：益气固冲安胎。 相关知识 血虚 素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 治疗法则：补血固冲安胎。 血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则：清热凉血，固冲安胎。 相关知识 外伤 孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 治疗法则：益气养血，固肾安胎。 瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。 主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不　欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。 妊娠合并高血压 定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫内 或新生儿死亡。 妊娠合并高血压 处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。 一.因病情程度不同，治疗原则略有不同 1.妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。 2.子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 4.妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。 妊娠合并高血压 二.药物治疗 1.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。 2.解痉药：首选硫酸镁。 3.降压药：⑴应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或MPA≥140mmHg，原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。⑵选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。⑶常用药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。 妊娠合并高血压 三.适时终止妊娠 1.指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸