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触发灵敏度 触发灵敏度的设置原则：既不过高，也不能过低。 过高则导致患者呼吸肌疲劳；过低则容易误触发。 切不可通过增加触发灵敏度来抑制患者过度通气。 FiO2 机械通气初始阶段可给予高FiO2(1.00)以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标动脉氧分压、PEEP、Pmean水平及血流动力学状态，酌情降低FiO2至0.5以下，并设法维持SaO20.9。 若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP、Pmean可使SaO20.9，应保持最低的FiO2。 吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张 呼气末正压（PEEP） PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性 呼气末正压（PEEP） b、应用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗内源性PEEP，减少呼吸做功； c、降低左心室前负荷，改善心功能； d、低水平PEEP皆可降低呼吸机管路和气道阻力。 呼气末正压（PEEP） PEEP的不利方面 对血流动力学影响较大。 增加气压伤的可能性 可以明显增加颅内压 呼气末正压（PEEP） 最佳PEEP的选择常用方法: 1.先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP. 2.逐步增加PEEP,监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP. PEEPi的80%。 3.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点2cmH2O的PEEP. LIP UIP P V 常用呼吸机模式 A/C SIMV CPAP PSV BiPAP 常用模式（-） 辅助控制通气 辅助控制通气（assist –control ventilation，ACV）：AV与CV两种模式结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机给予预置的VT及F进行正压通气，即CV；当患者吸气能触发呼吸机时，以高于预置的F通气，即AV. (1)容量辅助控制通气（V-ACV） （2）压力辅助控制通气（P-ACV） 常用模式（-） 辅助控制通气 参数设置： 1.容量切换 触发敏感度 VT F 吸气流速/流速波形 2.压力切换 触发灵敏度 压力水平 吸气时间 F 常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV) 特点是呼吸机皆设定一定的触发灵敏窗,一般为呼吸周期的后25%,在这段时间内,自主呼吸动作可触发呼吸机送气.若无自主呼吸,在下一呼吸周期开始时,呼吸机按IMV的设置要求自动送气。 触发窗 spont A c c spont t T T T 机械通气模式及参数简介 西安市第四医院重症医学科 机械通气基本模式---分类 定容型通气和定压型通气 控制通气（CV）和辅助通气（AV) 机械通气基本模式---分类（一） 定容型通气和定压型通气 定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助-控制通气、IMV、SIMV 定容型通气 特点： ·容量预设型通气能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。 · VPV的吸气流速波形为方波，不能适应患者的吸气要求，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要并消耗很高的吸气功，可诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难，当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 定压型通气 定压型通气亦即压力预设型通气（PPV） -----呼吸机以预设气道压力来管理通气，即 呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而 VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受 呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 PPV 常用模式：PCV、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV 定压型通气 特点： · 压力预设型通气时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压一般不会超过预设水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤，流速多