康华肺支教案.ppt

流行病学 本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。 肺炎支原体在非流行年间约占小儿呼吸道感染病原的10-20%，流行年份则高达30%以上，约每隔3-7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。 通常表现为肺炎、支气管炎、气管炎、咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。 临床表现 1.潜伏期，约2-3周。 2.症状：轻重不一，大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状。体温在37-41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张热，或仅有低热，甚至不发热 肺炎时多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳稍似百日咳，偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，一般无呼吸困难表现 婴幼儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 3、肺炎支原体肺炎体征： 以年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。 呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，胃肠道系统可见呕吐、腹泻、肝功损害； 血液系统较常见溶血性贫血，神经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损害。 4、胸部X 线表现 间质病变为主：局限性或普遍性肺纹理增浓，边界模糊有时伴有网结状阴影或较淡的斑点阴影或表现单侧或双侧肺门阴影增大，结构模糊，边界不清，可伴有肺门周围斑片阴影； 肺泡浸润为主：病变的大小形态差别较大，以节段性浸润常见，其内可夹杂着小透光区，形如支气管肺炎。也可呈肺段或大叶实变，发生于单叶或多叶，可伴有胸膜积液。 混合病变：同时有上两型表现 5、病程： 自然病程自数日至2-4周不等，大多数在8-12日退热，恢复期需1-2周，X线阴影完全消失比症状更延长2-3周之久。偶可见复发。 6、化验： 血常规白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快，CRP检测大于40mg/L（正常值8mg/L）， 肝功转氨酶可升高，心肌酶谱可升高。 临床MP特异性抗体检测中应注意的问题： （1）采血时间：最早采血时间应在患儿起病后的7-10天，这样才能确定是否MP感染 （2）结果判定： MP-IgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般代表着既往感染。 （3）关于MP抗体产生的情况： MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体，它在7-10天产生，第3-4周达高峰，以后逐渐下降，2-4月消失。MP-IgG在MP-IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，持续时间长达6个月之久，MP-IgG抗体阳性对早期诊断意义不大，但可用于回顾性诊断及流行病学调查。 MP感染的临床诊断 1、MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道感染症状，无明显脏器受累。 2、MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，胸片有片状影或相应影像学改变。MP血清学检测阳性。 3、MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜、或者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。 4、MP血症：MP血培养费时2-3周，对实验室技术要求较高，临床不易确诊。但随着医学发展与科技进步，必将进一步引起临床医生的注意。 治 疗 要做到按支原体的微生态规律设计治疗方案，首先要弄清楚支原体是细胞外寄生菌，支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内。 对于临床选用治疗药物，了解哪个药物细胞内有效浓度高，哪个药物细胞外有效浓度高，是治疗成败的关键。 阿奇霉素在细胞内的有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。 而红霉素、罗红霉素、克拉霉素等细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度甚微。 MP是细胞外寄生菌，首先选用细胞外药物浓度高的红霉素，如果因为红霉素的胃肠道反应大，可改用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素中之一种（单用任何一种，其疗程约4周）。 轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。 阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。 国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；