临床用血质量控制——301.ppt

应用实例 手术备血规范性评价：术前不按照程序备血，强行上手术或认为手术风险小不备血而术中需要输血的，扣主诊医师目标考评分2分 手术备血合理性评价：主诊医师每月用血量（按红细胞、血浆、血小板分别进行计算）不超过计划用血量10%为可接受范围，不扣考评分；超过计划用血量11%-15%（含）扣考评分0.5分；超过计划用血量16%-20%（含）扣考评分1分；超过计划用血量20%以上扣考评分2分 应用实例 输血指征合理性评价：患者临床症状或实验室检查结果不符合《解放军总医院临床输血技术规范》中规定的输血指征要求，且在病程记录中未做任何特殊说明而进行输血的，扣主诊医师目标考评分1分； 输注过程监测评价：对于输血患者，病程记录中无输血过程相关描述（如是否顺利、是否发生输血反应等）扣主诊医师目标考评分0.5分； 应用实例 输血后疗效评估：评估内容不准确、不完整，扣考评分0.5分；无任何评估内容者，扣考评分1分； 血型差错：初检定错血型、临床医生开错血型或护士抽错标本等血型差错，被及时纠正未导致不良后果的，经输血科核实后上报医疗处，直接责任人扣目标考评分5分；血型差错未能及时纠正导致相应后果的，参照《医疗事故处理条例》进行处理； 应用实例 输血相关医疗文书完整性、规范性评价 记录缺失每处扣主诊医师目标考评分0.5分； 记录前后不一致，或与实际情况不符，扣主诊医师目标考评分1分。 患者用血评价内容 输血前需求评估 成分 用量 配比 输血后疗效评价 机体氧供 凝血功能 THANKS! * 临床用血评价内容 用血安全评价 输血传播性疾病 输血反应风险 输血全过程 输血疗效评价 影响因素 输注效果 评价体系构架 评价内容选择 评价对象 评价标准建立 实施方法 基本原则与重点 评价的基本原则 公正 易操作 评价侧重点 单个病种 血液成分 用血医师 综合评价 实施方案 管理层面 用血概貌 医院 科室 医生 患者 输血申请合理性 输血适应证选择 输血疗效评价 执行者 用血管理委员会 病案管理科 输血科 方法 人工 信息系统 实施方案 患者层面 输血前评估 适应证 成分 用量 时间 输血后评价 效果 症状 检查结果 风险 执行者 输血科 临床医师 方案 规范培训 病案抽查 信息系统 操作方式 发布主体__业务主管部门 实施主体__输血科 数据库概貌 输血科研 输血预测 输血管理 血液知识库、后台管理 数据库概貌 Title in here 数据库概貌 数据库概貌 数据库概貌 数据库概貌 数据库概貌 数据库概貌 红细胞使用情况 血浆使用情况 血小板使用情况 数据库概貌 准入 公示对象 科室（病区） 单病种 主诊医师 公示内容 每月通报外科用血量前5名科室名单 人均手术用血总量 人均手术红细胞用量 人均手术血浆用量 人均手术血小板用量 每月通报内科用血量前5名科室名单 人均用血总量 人均红细胞用量 人均血浆用量 人均血小板用量 外科用血情况 人均手术用血总量 人均手术红细胞用量 人均手术血浆用量 人均手术血小板用量 公示内容 每月通报人均用血量（包括手术用血和治疗用血）前10名主诊医师名单； 外科科室每月手术每台次用血量与上年度同期相比的增长率； 内科科室每月输血患者平均用血量与上年度同期相比的增长率； 血型差错情况； 手术备血、内外科用血规范性、合理性评价抽查结果。 内科用血量前5名科室名单 前10名主诊医师名单 医师本人用血评估记录 医师评估详情 评价内容 手术备血规范性评价 手术备血合理性评价 输血指征合理性评价 输注过程评价 输血后疗效评估 血型差错 输血相关医疗文书完整性、规范性评价 临床输血评价体系构建 解放军总医院输血科 汪德清 …… 输血是一个管理与技术并重的学科 输血相关法规 《中华人民共和国献血法》 《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 …. 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号） 医疗机构临床用血管理办法 亮点 树立理念 血液是人类稀缺资源 建立体系 安全有效用血保障 健全机制 临床用血质量监控和改进机制 医疗机构临床用血管理办法 第一章 总则 第二章 组织与职责 第三章 临床用血管理制度 第四章 监督管理 第五章 法律责任 第六章 附则 评价体系构建 国内外现状 体系构建依据 评价体系内容 医师层面 患者层面 体系构建实践 国外评价体系构架 单病种用血 血液成分应用 其他 Massive transfusion--evaluation of current clinical practice and outcome in two large teaching hospital trusts in Northern EnglandVox Sang. 2009 Oct