《外科学考试重点》.doc

第一章 ?绪论 外科疾病按病因可分为7类： 损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他（器官梗阻、血液循环障碍、结石、大出血） 第二章 ?无菌术 一、总论 1.灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。 2.消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。 二、手术器械、物品的灭菌、消毒法 （一）高压蒸汽灭菌法 （二）化学气体消毒法 适用范围：不耐高温、湿热的医疗材料 1.环氧乙烷气体法 气体有效浓度：450～1200mg/L；灭菌温度：37～63℃；灭菌时间：1～6h 灭菌有效期：半年 2.过氧化氢等离子体低温法 有效浓度：＞6㎎/L；温度：45～65℃；时间：28～75分钟 ?灭菌前物品应充分干燥 3.低温甲醛蒸汽法 有效浓度：3～11㎎/L；温度50～80℃；时间：30～60分钟 （三）煮沸法 水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少煮1小时才能被杀灭。 （四）药液浸泡法 2％中性戊二醛，30分钟消毒，10小时灭菌。其他还有10％甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝。 （五）干热灭菌法 适用范围：耐热不耐湿，蒸气或气体不能穿透的物品，如玻璃、粉剂、油剂等 160℃时最短灭菌时间为2小时，170℃为1小时，180℃为30分钟 （六）电离辐射法 第三章 ?外科病人的体液和酸碱平衡失调 一、概述 1.体液的主要成分：水、电解质 2.影响体液量的因素：性别（男60%、女50%）、年龄、胖瘦（脂肪细胞不含水分，肌肉组织含水75%～80%）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗。 3.体液的分类 细胞内液：35%～40%，钾离子、镁离子、磷酸氢根 细胞外液：20％，包括血浆5％和组织间液15％,钠离子、氯离子、碳酸氢根 无功能性细胞外液：一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液和消化液等。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖。 4.动脉血浆pH：7.35～7.45 5.人体对酸碱的调节方式：体液的缓冲系统（碳酸氢根和碳酸）、肺的呼吸、肾的排泄、细胞本身的缓冲作用（如细胞内外的氢钾交换）酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕。 二、等渗性缺水 1.特点：又称急性缺水或混合性缺水。最常见，水钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压可正常，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔。 2.代偿机制：肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内钠离子的减少，从而引起肾素—醛固酮系统的兴奋，醛固酮分泌增加，促进水钠的重吸收，使细胞外液量回升。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐。 3.常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐；②体液丧失在感染区内或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏。 4.临床表现：症状：恶心、厌食、乏力、少尿等，但口不渴。体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛等。短期内丧失25%的细胞外液，会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。休克的微循环障碍导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎。 5.诊断：①消化液或其他体液大量丧失病史；②临床表现；③实验室检查：血液浓缩——红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高，尿比重升高鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾諦鳍。 6.治疗：①治疗原发病；②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水：已经损失量＋生理需要量（2000ml水、4.5g氯化钠）＋继续丢失量；③纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾离子浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应预防低钾血症。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉养鳌。 三、低渗性缺水 1.特点：又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于失水，血钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。 2.代偿机制：①低钠刺激下丘脑垂体，使抗利尿激素分泌减少，尿量（以水为主）排除增多，从而提高细胞外液的渗透压。②但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。③肾素—醛固酮系统兴奋，肾减少排钠，增加水氯的重吸收。④血容量下降又会刺激神经垂体，使抗利尿激素分泌增加，水再吸收增加，出现少尿。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥龅绌鳆。 3.主要病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，致大量钠随消化液排出；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量钠盐；④等渗性缺水治疗时补充水分过多。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦