老年人用药注意事项 (2).ppt

老年人用药注意事项 老年人生理生化特点 概论 健康状况：城市人群患病率28.55%，老年人为78.93%；农村人群患病率为13.07￥，老年人为39.82% 老年人用药特点： 多药同用，约1/4~1/3老年人同时使用4~6种药物，用药依从性差。 老年人生理生化特点： （1）机体组成：体内水分减少，肌肉组织逐渐减少，相对脂肪含量增加 （2）神经系统：神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢 （3）呼吸系统：肺功能呈进行性减退，肺活量减少 （4）循环系统：心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心率减慢 （5）消化系统：胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少，消化能力减弱 （6）肝脏：肝组织重量随年龄增长而减少，肝血流量每年降低0.3~1.5%，肝微粒体的氧化功能下降，细胞色素p450含量下降 （7）肾功能：肾重量随年龄增加而减轻；65岁老年人的肾血流仅晋及青年人的40%·50%；肾小球滤过滤下降，50~90岁肾小秋滤过率下降50%。 （8）内分泌系统：性腺功能下降，肌肉萎缩，骨质疏松，激素受体数量减少，对激素的反应力降低 （9）免疫系统：胸腺退变和萎缩，致使胸腺激素水平下降，免疫系统功能下降，自身免疫抗体出现频率较高，易发生自身免疫性疾病。 老年人药代动力学 药物的吸收： 唾液分泌减少，口腔黏膜吸收降低，舌下给药吸收较差；胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液PH值升高，酸性药物吸收减慢或减少。胃排空速度降低，胃肠蠕动减慢，药物吸收增加，但老年人因便秘而常用泻药也可影响药物的吸收；大多数药物在老年人无论其吸收速率或吸收量方面与青年人并无显著差异。 老年人药代动力学 药物的分布： 老人体内水分逐渐较少，相对脂肪含量增加引起药物分布的变化，水溶性药物在脂肪分布容积减少，血液中药物浓度增加。脂溶性药物分布容积增加，消除半衰期延长，易在体内储蓄而出现中毒反应，血浆蛋白含量减少，药物血浆蛋白结合率降低，血浆中游离型药物浓度增加，药物作用增强。 老年人药代动力学 药物的代谢： 肝脏是药物代谢的主要器官，大多数药物是由肝药酶代谢，肝组织重量和肝血流量都随年龄增长逐年下降；肝微粒体美数量和活性也随着年龄增长而降低。 老年人药代动力学 药物的排泄： 肾脏是药物排泄的主要器官，随年龄增加肾重量减轻，肾血管硬化、肾小球表面积减少，肾血流量和肾小球滤过率逐渐减少。老年人肾脏的变化大大影响药物自肾脏的排泄致使药物体内停留时间延长，半衰期延长，血浆药物浓度增高。主要以原型经肾排泄的药物消除明显减慢。老年人用药要根据肾功能（肌酐消除率）调整用药剂量或给药的间隔 老年热药效学特点 老年人药效学特点 （1）老年人体内环境稳定机制减退，体位控制能力下降，中枢镇静药可引起体位不稳，压力感受其功能发生变化，压力反射调节功能降低，受体阻滞剂、利尿剂、抗高血压药易发生体位性低血压。 老年人药效学特点 （2）老年人对药物的耐受性降低：对胰岛素和葡萄糖的耐受力降低；对损害肝脏的药物耐受性降低，利福平、异烟肼等药物易引起肝损害。  老年人药效学特点 (3)老年人内脏肌肉功能减退；肠道运动随增龄而减退，影响肠道运动药物在老年人更容易出现药源性肠梗阻；抗胆碱药、抗帕金森药、三环类要可致膀胱张力减小，易引起尿潴留。 老年人药效学特点 （4）膀胱功能不稳定：强利尿剂引起膀胱快速充盈，膀胱内压迅速增高，易发生尿失禁。 （5）老年人用药物的依从性差，记忆减退，未按医嘱用药。 老年人药效学特点 老年人常见的药物不良发应：过敏反应、体位性低血压、肾功能损害、心律失常、消化道反应等。 老年人用药一般原则和注意事项 老年人药效学特点 优先治疗目标、提高用药依从性：尽可能采用便于老年人记忆、服用简便的用药方法，提高老年人对于药物治疗的依从性。 用药前认真阅读药品说明书，如果说明书上的用药剂量和用药方法与医嘱不同，应该向医生或药师咨询清楚后再用药。 按医嘱用药，用药次数、服用剂量和用药间隔时间不能随意变动，更不能擅自加服其他药物，以免造成疗效降低或出现不良反应。 在就诊时应详细告知医生自己的病情和目前所服用的药物情况，以便医生正确诊断，合理选用药物。 用药过程中出现与治疗疾病无关或有害的反应时，应及时向医生咨询，按照医生的建议停药或继续用药，或采取其他治疗措施。 合并用药时，用药剂量宜减少。在不了解药物可否联合应用时，已分别单独使用 常用药物使用注意事项： （一）抗生素类：①青霉素：主要经肾排泄，适当减少剂量 ②头孢类：抑制肠道菌群产生维生素K，有潜在出血危险。 ③氨基糖苷类：尽可能避免使用，因为具有肾毒性、耳毒性。 ④喹诺酮类：中枢不良反应，精神紊乱或兴奋。 ⑤抗胆碱能药物：排尿困难，便秘，眼压升高 常用药物使用注意事项： （二）镇静催眠药：①巴比妥类：可延长中枢抑制作用或