铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识解读.pptx

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识解读;;;;铜绿假单胞菌检出率呈上升趋势;铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出国外数据;铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出我国数据;随着铜绿假单胞菌检出率的上升 全球对铜绿假单胞菌的关注度迅速增加;;;铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药率不断增加;铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药率不断增加;耐药铜绿假单胞菌感染加大临床治疗难度， 影响患者预后;? 铜绿假单胞菌的检出率呈上升趋势， 随着其检出率的上升， 全球对铜绿假单胞菌的关??度迅速增加；;;铜绿假单胞菌感染诊疗策略;区别定植与感染对于抗生素的合理使用非常重要，否则极易导致治疗不 足或治疗过度，但这恰恰是呼吸道感染临床迄今没有解决的难题;;PA感染临床表现;定值与感染;大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群，因此，临 床报告的细菌检出率可能包含了人体定植的细菌！ 1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.;如何区分定植与感染？;;;铜绿假单胞菌感染诊疗策略;PA肺部感染的治疗原则;具有抗PA活性的抗菌药物;;2011年中国CHINET PA对常用抗菌药物敏感率;抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率（CMSS-2010）;抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂;抗假单胞菌头孢菌素及酶抑制剂复合制剂;;;;? 常用的有阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素；应用于临床的还有异帕米星、 奈替米星，依替米星。此类药物通常不单独应用于肺部感染 ? 根据PK/PD理论，此类药物为浓度依赖性，主张将过去常用的一日2次给药方 法改为二次剂量集中一天1次使用；疗程一般不超过1周 ? 国内外剂量之间有差别：常用阿米卡星，推荐剂量：欧美15-20mg/kg/d，国 内15mg/kg/d；庆大和妥布，7mg/kg/d 异帕米星（伊美雅?）：推荐剂量：成人1日量400mg，通常每日1次（或分两 次）肌注或静滴。静滴时间控制约0.5-1h，按年龄、体质和症状适当调整;? 多粘菌素B、多粘菌素E，应用于PA，尤其是XDR-PA和PDR-PA菌 株感染；临床主要应用的是多粘菌素E ? 此类药物肾毒性明显，剂量选择必须根据肌酐清除率调整，国际上推 荐的常用剂量多粘菌素E为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万 U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4 次静滴 ? 该类药物存在明显异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物，可与抗 假单胞菌碳青霉烯类/氨基糖苷类/喹诺酮类/抗假单胞菌β内酰胺类 联合使用;联合治疗能增加药物的抗菌谱;抗菌药物联合对铜绿假单胞菌具有协同作用;对于假单胞菌肺炎治疗 国内外指南推荐联合用药方案;PK/PD是确定抗菌药物给药方案的重要参数;时间依赖性抗菌药物的抗菌活性取决于血药浓度高于MIC的时间;铜绿假单胞菌感染抗菌治疗疗程;局部抗生素的雾化治疗;抗感染治疗外的综合治疗;铜绿假单胞菌感染诊疗策略;;总 结