患者采血前的准备.docVIP

. . 患者采血前的准备 1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。一般主张在禁食12h后空腹取血，门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。 2、采血时间的影响：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，以上午7～9时较为适宜，一般主张于清晨空腹抽血为宜（急症项目除外），住院病人可在起床前取血。 3、体位的影响：有些血液成份存在体位（站立、坐位、卧位）的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。 4、生活方式的影响：烟、酒、咖啡、高脂、高糖饮食及药物，可使血液中某些成份高于或低于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。 5、情绪的影响：激动的情绪或激烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化，如可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。 6、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂取血，同时应在检验申请单上注明“输液时采血”。 7、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。 患者的状态 　　患者的状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的两个方面。 　　1.固定的因素如年龄、性别、民族等等，他们参考区间是不同的。分析前阶段的质量保证工作考虑的主要不是这方面的因素。 　　2.可变的因素如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素；饮食、药物的影响等为外源性的因素。其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。 　　（1）情绪：首先患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败，尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，偶而静脉取血时也可发生这样情况。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 　　（2）运动：可使谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 　　（3）劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。 　　（4）体位： 　　体位从立位到卧位时 　　Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降l%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降ll%. (5)饮食（含饮料、抽烟）： 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、葡萄糖（GLU）增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮（BUN）及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。 饮料如咖啡可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、ALP、促甲状腺素（TSH）、GLU等升高。 酒可使GLU降低、使TG、 r－谷氨酰转移酶（GGT）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）升高。 抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降。 由于人们饮食的多样性，消化，吸收及代谢等的生理功能又各不相同，因此控制这一因素的唯一办法是空腹采集标本，特别是血标本。通常是早晨空腹采血，但空腹并非越长越好，空腹一般指时食后12小时，空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原、抗体的测定，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等等，则不受其限制。 （6）药物的影响： 这是一个复杂的问题，因为药物众多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不可能完全做到，中药方面知道的则更少。不过药物对检验结果的影响并不都是无效信息，有许多信息对临床是非常有价值的。如维生素C可使CR、UA、BIL、ALT、AST、GLU、尿CR等增高；可使CHOL、TG、LDH等降低。 = 1 \* GB3 ① 为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效；有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如TSH、T3、T4、测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用。 = 2 \* GB3 ② 某些药物具有毒副作用，治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。如肿瘤化疗时，经常要检查白细胞计数、血小板计数及、肾功能等等就是一个例子。 有些药物可引起一时性的白细胞计数、血小板计数的减少、ALT的增高或其他检验结果的异常，也提供临床医师用药时的参考。 药物对检验结果的影响