呼吸科疾病诊疗常规.doc

. . 第一章 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称。约70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 【诊断】 一、临床表现： 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 （1）普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼烧感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3后变稠，可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。如无并发症，一般5-7天后痊愈。 （2）流行性感冒 简称“流感”，是由流行性感冒病毒引起。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。 （3）以烟炎为主要表现的感染：临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛、发热等表现。 二、检查： 常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。 病毒和病毒抗原的测定、血清PCT测定。 【治疗】 上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。 1.对症治疗； 2.支持治疗； 3.抗流感病毒药物治疗； 4.抗菌药物治疗：通常不需要抗菌药物治疗。如有细菌感染，根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 第二章 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。 【诊断】 一、临床表现：起病往往先有上呼吸道感染的症状，全身症状一般3-5天可消退。开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽症状逐渐明显并成为突出症状。 二、检查 常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。 X线胸片 一般无异常或仅有肺纹理增粗。 【治疗】 1.平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。 2.适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰。 4.出现喘息症状时可应用β-受体激动剂。 5.如有细菌感染依据或合并严重基础疾病患者，注意合理使用抗菌药物。 第三章 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。患者数目多，病死率高。我国 40岁以上人群COPD患病率为8.2%。 【诊断】 一、临床表现：症状：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难、全身性症状；体征：早期体征不明显。①视诊及触诊 桶状胸；②叩诊 心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音；③听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音或（和）湿性啰音。 二、检查： 常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图； 肺功能检查； 胸部X线检查； 胸部ＣＴ检查； 血气检查。 【治疗】 稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟，脱离污染的环境。 2.支气管舒张剂：短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、短效抗胆碱药、长效抗胆碱药、茶碱类。 3.吸入糖皮质激素。 4.祛痰药 5.氧疗。 急性加重期治疗 1.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见是细菌或病毒感染。 2..根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3.支气管舒张剂。 4.控制吸氧FiO2=21+4×氧流量（L/min）（氧浓度28%-30%）。 5.抗生素。 6.糖皮质激素。 7.机械通气。 第四章 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室增大，伴或不伴右心功能不全的一类心脏病。 【诊断】 一、临床表现： 肺、心功能代偿期：慢性咳嗽、咯痰和喘息，活动后气短，劳动耐力下降，有不同程度的发绀等缺氧表现。体格检查：桶状胸、肋间隙增宽、肺部叩诊过清音、肝上界和肝下界下移，肺底活动度缩小、听诊呼吸音普遍降低。右心室扩大、心音遥远。肺动脉瓣第二音亢进提示肺动脉高压存在。右心室肥厚和扩大。 肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭、其他器官系统损害。 二、检查 常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图； X线、超声心动图。 【治疗】 急性期治疗 ①控制呼吸道感染 ②保持呼吸道通畅 ③降低肺动脉压 ④控制心力衰竭 ⑤纠正水