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第十五章 电流损伤 第一节　电击伤和电击死 一、概述 （一）电击伤与电击死的概念 电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击。电流通过人身体引起皮肤及其他组织器官的损伤及功能障碍，称为电损伤或电击伤（electric injury, electrical burns）。因电流作用导致人体死亡称电击死（electric death）。 ?触电时间极短，只引起局部疼痛和皮肤肌肉剧烈收缩而不一定有损伤； ?有损伤，轻者立即发生头晕、心悸、四肢软弱、全身乏力、惊惶失措、面色苍白、口唇发绀、肌肉收缩； ?重者：休克、四肢厥冷、昏迷、持续抽搐、心室纤颤、甚至心跳和呼吸停止而死亡。 ?触电后可以几乎不发一声立即死亡； ?立即意识丧失，然后意识恢复，好转，尚可说话、行走，但短时间后又虚脱死亡； ?还有少数人触电当时意识清楚，尚能说话或大叫一声，然后倒地死亡； ?延迟性（数分钟或数小时）死亡或死于晚期并发症； ?强大电流致延髓中枢高度抑制或呼吸肌持续痉挛，可发生假死状态，表现为呼吸、心跳处于极度微弱状态，呈现出窒息征象。若及时正确抢救可能复苏。 ?我国电损伤的发生率和死亡率均很高。 ?根据9695例电击伤的临床资料： ?电损伤/住院烧伤病人：6.56%，死亡率：3.1%，截肢率：27.32%； ?男:女=7:1；青壮年：75%；工人、农民：73.67%，大多数未经过安全用电知识培训的青年电工及非电工专业人员。 ? 380V以上电压：63.56%；380V以下电压：36.41%；少数为高频触电、直流电器触电及医疗设备触电。 ?儿童电损伤/小儿烧伤：2.06%。 ? 14447例尸检统计：雷电损伤致死165例（1.14%），占法医尸体检验死因分类统计的第五位。 （二）电的基本物理性质 欧姆定律：I＝V/R。 导体：传导电流良好的物体，如金属、电解液； 绝缘体：不能传导电流或传导率很低的物体，如玻璃、云母、胶木板。 绝缘劣化：灰尘、水、温度可使绝缘体失去绝缘作用。 电流的效应：热、磁和化学。电能可以转化为热能、机械能和化学能等。 热效应：电流的热效应指电流通过导体时，由于电阻的存在，自由电子的碰撞，功率消耗引起发热，电能就不断地转化为热能。焦耳定律：Q＝0.24×I2Rt。 工业用电 高压电：1000V；低压电：1000V。 民用电：220V或380V。日本 临床上 高压电：380V；低压电：36～380V；特低压电或安全电压36V。 （三）触电方式 电击死具备三个因素：带电的电源、通过人体的电流通路以及人体接触地面。前提条件：人体成为电流通路的一个组成部分。触电方式： 1.单线（相）触电 指人体站在地面或其他接地体上，人体的某一部位触及一相带电体所引起的触电。最常发生。 2.两线（相）触电 指人体两处同时接触两相电源导致的触电。最危险。 3.跨步电压触电 电流从接地处流入大地，以半球型向大地流散。离接地点越近，电压越高。在入地点20米以外，地面电位近乎零。误入有电区域，两脚之间的电位差形成跨步电压，由跨步电压引起的触电。当发觉有跨步电压时，应赶快把双足并拢或者单腿跳跃离开危险区。 4.接触电压触电 站在发生接地短路故障设备的旁边，触及漏电设备的外壳时，其手和脚之间所承受的电压。由于接触电压而引起的触电称为接触电压触电。如果穿鞋使人与地隔开，则人体受到的接触电压要小于漏电设备的对地电压。 5.高压弧光放电触电 指人体接近高压带电设备时由高温电弧所造成的弧光放电烧伤。约占高压触电事故的70%～80%。人和电源距离小于或等于高压放电距离时，在高电压强大的电场影响下，空气由绝缘体转入导电状态，并伴弧光和声音，称气体间隙击穿或称放电。 6.微电击 电流作用于机体时可能不需通过高电阻的皮肤，而沿着血管前进，直接通过心脏引起室颤，发生微电击。如在手术室或重症监护室，用导管作心电图记录、安装起搏器、应用除颤器、注射造影剂、测量内部血压或用导管穿过较大的血管触到心肌以刺激心脏等，某些导管内有导线或导电液体，提供了直通心脏的低阻电路，体内的低阻电路增加了微电击的可能性。 7. 静电触电 静电是指在摩擦或电容器充电并断离电源后保持的电荷，也可因接近带电体而感应到静电。穿着绝缘底的鞋在地板上行走、脱尼龙衣服、电视与计算机屏幕均可产生静电，但总电能低，对人体仅造成微小刺激。 （四）常见触电原因 1．主观原因　忽视安全用电，误碰电源或带电电器；违章布线、电线线路年久失修；利用电线晾挂衣物；违反用电操作规程，自行检修或带电拆修电器设备等。 2．客观因素　高温、高湿场所，霉雨季节，身体受潮或出汗，电器绝缘性降低或电器外壳未很好接地。 3．意外情况　供电电线意外下落、火灾时电线烧断接触人体或因某种原因误碰电源等。 二、电流对人体的作用 （一）组织的电生理