结核病防治医防合作新模式的研究.docx

盐池、海原结核病防治“三位一体”管理模式的研究 哈佛/牛津大学盖茨基金会“创新支付制度提高卫生效益”项目 2014年5月 全国结核病防治规划（2011－2015年）要求“明确机构职责，完善服务体系。原则上每个县（市）应确定至少1家定点医疗机构负责诊断治疗一般结核病患者。” 盐池县和海原县分别于2012年1月和2012年7月，正式完成结核病诊治功能移交至县医院的工作。为保证移交后工作的顺利开展，两县制定并先后出台“结核病防治纳入医改试点实施方案”等一系列文件。 乡镇卫生院 定点医院 县CDC 定点医院建立初期面临的基本状况 定点医院 定点医院结核门诊习惯于过去县医院临床医生的诊治模式。公共卫生方面的工作似乎与他们无关,也就是说可疑病人发现、落实患者的化疗管理、督促患者按期取药复查等医院之外的工作与他们无关。这与之前在CDC开展的结核病防治工作内容存在明显的差距。 县CDC 觉得自己如释重负，今后结核病控制工作担子应当由定点医院全部承担了。结防科对外挂出了“公共卫生科”“体检科”的牌子，改行从事CDC其它部门的工作。更令人遗憾的是，CDC觉得诊治功能移交至定点医院后，没有了门诊病人，不知道自己还能干什么？ 乡镇卫生院 超过2/3的乡镇卫生院没有x线诊断设备；可疑肺结核病患者的发现、转诊、登记尚未建立完善的操作程序；结核病防治知识缺乏，病人管理意识淡薄。 患者的医疗保障 可疑肺结核患者初诊费用增加 结核病患者个人负担的诊治费用升高 报销手续繁琐，享受医保的患者比例不足20% 哈佛/牛津项目团队依托“创新支付制度提高卫生效益”项目平台，面对新的医防模式产生的诸多问题，不断研究和探索解决关键问题的钥匙，不断更正认识、选择突破点。项目组的认识过程和工作重点大致经历了以下几个阶段。 初期阶段： 提高定点医院对结核病防治工作的认识，熟悉规范的结核病诊治流程，按照《国家指南》的要求登记病人，落实病人的化疗管理。 总体思路就是让县医院真正承担起作为定点医院的角色，尽快完成从CDC到定点医院的职能转移。 第二阶段： 定点医院结核门诊习惯于过去县医院临床医生的诊治模式，也就是坐等病人上门。如果结核病临床诊治与防治工作形成两层皮，长此下去两县结核病防治质量必然会出现滑坡。 尝试在定点医院内建立结核科，定点医院能否承担起包括结核病防治工作在内的全部功能？ 第三阶段： CDC与哈佛/牛津项目发生工作联系甚少，而乡镇卫生院和村卫生室的基本医疗和公共卫生已经纳入哈佛/牛津医改项目，通过项目管理和质量考核比较容易介入。 依托项目优势，尽快提高乡镇卫生院及村医对结核病防治工作的认识，加强可疑结核病人的发现和转诊工作。 序号 卫生院 村名称 患者 姓名 性别 年龄 住址 咳嗽症状持续时间（天数） 本处方记录的日期 是否转诊（√） 如果转诊 初步诊断 最后 诊断 否 是 转诊医生姓名 转诊日期 1 树台 二百户 杨阿社 女 20 二百户村二百户队 33 2014.2.13 　 √ 郭建邦 2014.2.13 疑似肺结核 肺结核 2 西安 北坝村 谢宜堂 男 59 西安镇北坝村 16 2014-2-20 　 √ 张志荣 2014-2-28 上呼吸道感染 　上呼吸道感染 3 郑旗 郑旗村 李世林 男 41 郑旗村一队 1月 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 肺炎 4 郑旗 郑旗村 马晓强 男 20 郑旗村一队 15天 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 肺结核 5 郑旗 郑旗村 何小龙 男 21 郑旗村 20天 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 肺炎 6 郑旗 郑旗村 马宝 男 49 郑旗村1队 1月 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 肺结核 7 郑旗 郑旗村 李百珍 女 70 郑旗一队 2月 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 慢支 8 郑旗 郑旗村 杨存琴 女 30 郑旗村3队 3月 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 肺结核 9 郑旗 郑旗村 马军 男 30 郑旗再沟川 3月 2014.2.14 　 是 马军 2014.2.14 疑似肺结核 正常 10 郑旗 吴湾村 李成发 女 43 吴湾村 2年 2014.1.30 √ 　 贾博文 　 慢支 　慢支 11 郑旗 郑旗