卒中中心的建设及挑战.ppt

不溶栓的原因 2h内到院患者未溶栓原因分析 年龄 拒绝 症状太轻 病情恢复 时间 CT病灶 未溶栓原因分析 Wang Y et al. Stroke 2011;42:1658-1664 中国溶栓(DTN) 急诊室建立标准的操作规程来分诊卒中患者(I类推荐 B级证据） 对于适合rt-PA溶栓的患者应该建立达到地标时间的标准化操作规程 (I类推荐，B级证据） 适合rt-PA治疗的患者，目标治疗时间应该控制在到达急诊室的1小时内(I类推荐，A级证据） Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary care of the acute ischemic stroke patient: a scientific statement from the American Heart. Association. Stroke 2009;40;2911-2944 AHA/ASA指南 指南的核心思想：缩短DTN是根本 和静脉rtPA治疗一样，缩短从症状出现到血管内治疗再灌注的时间和改善临床预后高度相关为了确保获益，应尽可能在发病6h内达到再灌注TICI 2b/3级 中国卒中杂志. 2015; 10(7):590-606. Powers WJ, et al. Stroke. 2015 Jun 29. pii: STR.0000000000000074. 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在60-90min，就诊到血管再通的时间在90-120min 动脉溶栓开始时间越早临床预后越好 《2015美国AHA/ASA指南》 《2015中国指南》 目录 溶栓流程改进策略 溶栓延误中的主要原因 3.实验室检查花费过多时间：2010年血小板 INR(PT/PTT)、血糖测定的测定需要33分钟 才能得到结果 救护车到病房 采集病史 安置患者至病床 连接监测设备评估生命体征 撤去监测设备至CT室行CT检查 回到病床 简便的“FAST”评分系统 如果三项之一有阳性表现，发生卒中的可能性是72%：F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。 F（face）：笑一笑；A（arm): 动动手；S（speech): 说一说；T(time): 时间就是生命 院前急救 急诊室 急性卒中起病4.5小时内 溶栓小组成员10分钟内赶到评估病情及联系影像检查 急诊室护士对病人进行心电监护、抽血置管、心电图检查，准备病人送检 放射科优先为溶栓病人进行检查（20min） 急诊检验科优先溶栓病人血标本检查(30min) 急诊分诊 神经内科医生急诊评估 神内急诊医生开血液及影像学检查申请单 溶栓绿色通道开启 病房溶栓护士进行溶栓前护理准备 溶栓小组成员根据血液及影像检查评估是否适于超时间窗溶栓，并与家属谈话、签署溶栓知情同意书 溶栓小组成员联系病房护士提前准备 溶栓小组与家属谈话 签署知情同意书 跨学科合作 知情同意 卒中中心是组织化管理住院卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 一项来自纽约州的观察性研究显示，建立卒中中心，可以显著增加溶栓治疗率，降低死亡风险。该研究纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，结果发现，未建立卒中中心的医院溶栓治疗率只有1.7%，建立卒中中心的医院为4.8%，P0.001。在30天死亡率上，未建立卒中中心为12.5%，建立卒中中心仅10.1%，P0.001。该研究证实，卒中中心的建立有利于提高卒中的救治率。 * 人员配置方面，卒中单元要求具备接受卒中相关培训的医生、多学科团队、接受卒中相关培训的护士以及社工。卒中中心的要求则在卒中单元的基础上增加了神经科医生值班/在岗、急诊科医生、颈动脉超声医生、影像诊断值班、血管外科（颈内动脉剥脱术）、神经介入医生值班、神经外科值班、心超医生、接受康复培训的医生。 * 检查的配置要求卒中单元有24/7的头颅CT，卒中患者优先头颅CT检查，颅外双功能超声检查，经胸和经食道的心超；卒中中心则在卒中中心要求基础上颅外双功能超声检查为24/7，此外还需增加颅外多普勒超声检查，DWI，24/7的MRI，CT血管造影、磁共振血管造影及经股动脉血管造影。 * * 国内外指