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休克的诊断与治疗目标思路
;重点与难点;休克的定义;如何早期识别休克
休克的诊断：
系统低血压
组织低灌注：
三个观察“窗口”
皮肤（湿冷，花斑，紫绀）
肾脏（尿量0.5ml/kg*h）
意识改变
高乳酸血症（1.5mmol/l）;需反复强调的理念：休克≠低血压
休克不一定有低血压
低血压不一定是休克;皮肤花斑;毛细血管再充盈时间（CRT）;休克类型的快速诊断;急性肺动脉栓塞
病史：长期卧床、高凝、手
术创伤、妊娠、高凝状态等
高危因素
症状体征：呼吸困难、胸痛、
咳血、发热等
心电图改变：s1Q111T111
D-二聚体增加
肺动脉CTA或肺动脉造影明确;可能合并基础疾病病史
颈静脉扩张，心脏扩大，心脏听诊奔马律，肺部听诊捻发音
心脏生化标记物CK一MB、肌钙蛋白、BNP等可能升高
有典型胸片表现（肺门区蝴蝶状渗出）可能
临床如有床旁超声，首选推荐通过POC超声监测全面评估心脏功能。
当心脏超声提示心脏收缩功能明显不全，下腔静脉宽大固定 ,肺部超声发现弥漫性B线时提示心源性休克
;第三步：了解容量状态和容量反应性鉴别低血容量性休克 ;CO正常或增高的高动力型休克 ;合并原因休克类型的鉴别 ;;;;;;;;;结束！
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