降低镇痛泵恶心呕吐PDCA循环.docVIP

. . 降低镇痛泵恶心呕吐发生率 一、发现问题： 检查1月份术后镇痛泵效果评价，发现术后镇痛泵恶心、呕吐发生率8.7%。 二、制定目标： IA降到5%以下 三、原因分析： 采用头脑风暴法将造成镇痛泵恶心呕吐的因素一一列举在因果图上： 镇痛泵恶心呕吐 镇痛泵恶心呕吐 低血压 低氧血症 阿片药物 氯胺酮 无PCA 麻醉因素 药物因素 镇痛泵 输注过快 患者因素 吸入麻醉 晕动病史 女性 手术因素 胃肠道手术 腹腔镜手术 不吸烟 胸科手术 妇产科手术 激素水平高 胃肠功能差 四、确定要因： 小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下： 要因分析确认表 序号 末端因素 确认方法 确认情况 是否要因 参加人员 1 低血压 调查分析 低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧 ，触发呕吐中枢,特别椎管麻醉低血压后 发生呕吐。一般血压升高后就缓解，术后 镇痛期间不是要因。 否 全体成员 2 低氧血症 调查分析 直接触发神经中枢，致呕吐。在术后镇痛 期间发生率几乎为零，不是要因。 否 全体成员 3 吸入麻醉 调查分析 血中儿茶酚胺增高，但术后完全苏醒后呕吐 缓解，不是要因。 否 全体成员 4 输注过快 调查分析 术后镇痛泵有限速阀，1小时最多2ml， 不会输注过快 否 全体成员 5 无PCA 调查分析 镇痛泵都有PCA阀门，镇痛效果良好 否 全体成员 6 阿片类 药物 调查分析 直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器 而引起恶心和呕吐 是 全体成员 7 氯胺酮 调查分析 麻醉时唾液和胃液分泌旺盛， 咽喉反射不消失， 患者可吞进气体和分泌物造成胃扩张 目前应用氯胺酮的病例很少，即使应用 也是很小剂量，不是要因 否 全体成员 8 女性 调查分析 成年女性的发病率高于男性，约为后者的2～4倍，提示PONV的发生与女性激素水平有关。客观因素不是要因。 否 全体成员 9 不吸烟 调查分析 目前法律规定公共场所严禁吸烟，吸烟有 害健康，不良嗜好已被摒弃。 否 全体成员 要因分析确认表 序号 末端因素 确认方法 确认情况 是否要因 参加人员 10 妇产科 激素水平 高 调查分析 产妇 胎盘产生大量孕酮， 引起胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动 减弱，排空时间延长 腹腔内手术操作刺激胃肠引起5-色胺 等神经递质的大量释放有关 是 全体成员 11 晕动病史 调查分析 ?手术麻醉刺激可使肾上腺素和 血管加压素分泌增加，使该类病人更容易 诱发恶心呕吐，该种病例少。 否 全体成员 12 胃肠道手术胃肠功能差 调查分析 手术时间越长，内脏暴露时间越久， 术后胃肠功能恢复越慢， 术后呕吐也就越容易发生 是 全体成员 13 腹部 镜手术 调查分析 机械刺激腹腔、盆腔内脏器。 兴奋迷走和内脏传人神经 ，传至呕吐中枢，引起恶心呕吐 手术刺激消失，症状即缓解，不是要因。 否 全体成员 14 胸科手术 调查分析 术后患者对镇痛要求高，需加大镇痛药剂量，常引起相应副作用增多，致恶心呕吐 在我院胸外科手术少，不是要因。 否 全体成员 经过调查论证，总结造成镇痛泵恶心、呕吐的的主要因素： 1、妇产科激素水平高 2、胃肠道手术胃肠功能差 3、阿片类药物 五、根据要因制定对策 对策表 序号 要因 对策 目标 措施 地点 时间 负责人 1 妇产科激素 水平高 术前用药 减少焦虑 减少应激 减轻紧张焦虑的发生率为5%以下 1、术前沟通、缓解心理压力 3、手术前一日晚上给安定或咪唑安定口服，保证患者睡眠。 4、术前用抗胆碱类药物抑制消化液分泌，降低迷神经张力。 5、术前给镇静剂解除患者紧张心理。 6、术中应用止吐药。 病房 手术室 2.1-2.28 尹立军 陈学军 2 胃肠道手术 胃肠功能差 胃肠减压 减轻腹胀 发生率为5%以下 术前或麻醉前下胃管 术中中心静脉置管，术后肠外营养支持 病房 手术室 2.1-2.28 张守林 高顺利 3 阿片药物 合理应用 阿片类药合理应用99% 镇痛泵中减少阿片类药物 复合其他类镇痛药物 镇痛泵中加止吐药物。 手术室 3.1-3.28 纪洪波 六、实施阶段 实施一：坚持术前用药，降低患者紧张焦虑，腔镜手术给予术中止吐药。 1、加强术前沟通，术前与患者做好解释工作，缓解心理压力 2、手术前一日晚给予口服安定或咪唑安定，保证患者充足睡眠 3、手术前一日晚上给安定或咪唑安定口服，保证患者睡眠。 4、术前用抗胆碱类药物：如阿托品或长托宁，抑制消化液分泌，降低迷神经张力。 5、术前给镇静剂鲁米那或安定解除患者紧张心理； 6、手术开始前应用止吐药（如5-色胺受体阻断剂类），结束前可再追加一次止吐药。 结论一、统计2.1-2.28日患者经过术前的充分准备，降低了患者的焦虑和紧张，其发生率为零。妇产科腔镜手术，术中追加止吐药，呕吐率明显降低