第三章疾病的分布（DistributionofDisease）.ppt

疾病的分布（Distribution of Disease） 影响患病率降低的因素 应用 反映了疾病对生命的危害程度 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 在某些慢性病（如肿瘤、心血管疾病）的研究中常常应用 Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003 中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 — 2001.6 （三）描述疾病地区分布的术语 地方性(endemic)：由于自然和社会因素的影响，某种疾病经常存在（或只存在）于某一地区，不需自外地输入。 统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。 自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。 （三）描述疾病地区分布的术语 自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称为自然疫源性，这种疾病称为自然疫源性疾病。 输入性疾病：本国（地）不存在，或原有疾病现已被消灭，现有病例是从国外输入的，称输入性疾病。 中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 — 2001.6 （五）社会阶层 社会阶层与疾病有关，社会阶层是工薪收入、职业、文化教育、生活状况等因素的综合，更多地反应社会因素的作用。 （八）行为 许多不良行为与人的疾病有关 吸烟 饮酒 吸毒 不量性行为（同性恋） 综合描述的方法 地区与时间分布的综合：如90-97年我国城乡伤害死亡率，结果城市下降，农村上升。 地区与年龄分布的综合： 时间与年龄分布的综合：出生队列分析。 移民流行病学：多时间、地区和人群的全面综合 AIDS----死亡性别与种族 疾病民族分布差异的原因 民族、种族的遗传因素不同 民族间的社会经济状况不同 民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同 民族、种族的医疗卫生质量和水平不同 疾病时间分布意义 提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系 （一）短期波动 (rapid fluctuation) 亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。 (二)季节性 (seasonal variation) 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 严格的季节性: 多见于虫媒传播的传染病（如乙脑）。 季节性升高: 可见于传染病（呼吸系统-冬春季；肠道-夏秋季）和非传染病（心血管疾病-冬春季。 北京地区心肌梗死发病人数按月分布 （引自耿贯一，1996） 2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化 季节性升高的原因 病原体生长繁殖受气侯条件影响 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响 暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关 (三)周期性（periodicity) 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病(如麻疹）的周期性规律发生改变。 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ) 免疫 疾病出现周期性的条件 人口密集，交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现的疾病 病后免疫稳固 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间 （四）长期趋势（长期变异） （secular trend，secular change） 指在一个相当长的时间内（数年或数十年），疾病的临床表现、发病率、死亡率和病原型别的变化或它们同时发生的变化。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到 美国几种疾病长期变化趋势(1900～1973) (Beaglehole R,1993) 长期趋势出现原因 ? 病因或致病因素发生变化 ?病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 诊断技术方法的改变和提高 防疫措施采取 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 三 疾病的人群分布 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些特征包括：年龄、性别、职业、民族、社会阶