肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏的救治及护理.doc

. Page1 . 肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案 肉毒素概述： 肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。 肉毒素储存冷藏： 肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。可增加中毒和过敏的机会。 肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。 2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。 4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。 禁忌症： 1、重症肌无力者。 2、神经肌肉疾病者。 3、过敏体质。 4、妊娠及授乳期。 5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。 6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。 肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是： 血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。 2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。 中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。 轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。 中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。 重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。 （2）实验室检查：血清肉毒素检测（+） （3）救治方法： 轻度：尽快安置卧床休息，避免强光线刺激眼睛，；尽早注射血清抗毒素；另外给予对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥可保）500vgtidpo；维生素B1 20mg tidpo 护理： 二级护理；a：做好病房避光布局管理；b：及时进行心理护理诊断和心理疏导；为患者创造一个主观和客观的安静休息环境c：按时巡视病人注意病情变化；d：关心体贴病人，做好生活护理。 中度：安置病人在距离抢救室较近的病房；绝对卧床休息，避免强光线刺激眼睛；尽快注射血清抗毒素；对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥可保）500vg+GNS250ml、VitC2.0、VitB6200mg+GNS500ml静脉滴注；必要时氧气吸入、V营养。 护理：一级护理；a：做好病房避光布局管理；b：及时进行心理护理诊断和心理疏导；为患者创造一个主观和客观的安静休息环境c：按时观察病情变化，严密做好生命体征检测，做好护理记录；d：关心体贴病人，做好基础护理及生活护理。e：保持各条管道通常 重度：安置病人于重症监护病房；绝对卧床休息，避免强光线刺激眼睛；尽快注射血清抗毒素；对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥可保）500vg入GNS250ml、VitC2.0 VitB6200mg入GNS500ml静脉滴注；必要的V营养。必要时呼吸机辅助呼吸给氧。 护理：特护，实施重症监护理常规：a：做好ICU室内避光布局管理；b：严密检测生命体征；C:保持各导管通畅；d：记录出入量；e：做好各项监护记录；f：做好各项基础护理；d：严格执行医嘱按时完成各项治疗。 注：肉毒素中毒并发症处理相当棘手。紧急入院的肉毒素中毒患者，需要接受注射抗毒素治疗；但抗毒素必须在两周内使用才有效果，超过两周，只能通过患者自身代谢来排毒，将影响治疗效果或延长恢复期。 二、肉毒素针剂注射美容过敏的救治及护理： 用药前严格询问过敏史，有对其他药物过敏者应慎用肉毒素。 一旦发生过敏反应，立即使用抗过敏首选药物：地塞米松10-20mg、异丙嗪25mg。 严重者应该立即安置在抢救室，平卧、吸氧、保暖。尽快建立静脉通路，立即应用抗过敏药物地塞米松10mg静脉滴注（不见好转者可以追加地塞米松10mg），异丙嗪25mgim。有血压下降或持续下降趋势状态的给肾上腺素1mg皮下或静脉注射。 护理： 严重者安置在抢救室实施特级护理。 严密监测并记录生命体征变化。 规范化书写护理文书，做好抢救记录。 保持各个管道通畅，保证及时用药和供氧。 关心体贴病人，注意做好心理护理、基础护理和生活护理。 南京亚韩美容医院医护部