感染规范诊疗思路.pdf

感染规范诊疗思路 感染是ICU患者死亡的首要原因  ICU感染患者病死率高达60% ， 占ICU总医疗费用的40%1  ICU患者感染发生率及病死率随 着年龄的增加呈增加趋势2  重症患者易合并感染  感染患者死亡率及住院时间显 著高于非感染患者  ICU患者疾病严重程度及器官衰 竭程度越高，患者的感染率越 高 1. Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323 -2329. 2. Angus DC. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310 3. Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. 重症感染是MODS的主要致病因素 北京市科委重大项目多器官功能衰竭综合症（MODS ）课题组研究结果显示 ： 重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后是MODS的主要原发病因 重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后、心肺复苏后并发MODS后病死率较高 其他 4% 休克 重症感染 16% 27% 严重创伤 9% 重症胰腺炎 9% 大手术后 心脏复苏 24% 11% MODS患者原发病分布 北京市科委重大项目MODS课题组.中国危重病急救医学. 2007;19(1):2-6. 临床医生正面对重症感染的层层挑战 诊断技术 严重感染的早期诊断并不容易 治疗策略 药物选择 早期经验性抗感染 临床药学导向的 治疗面临巨大挑战 个体化抗菌药物 治疗 邱海波. 中华内科杂志, 2015, 54 （8 ）: 667-669. 基础病或原发病复杂使感染的诊断更加困难 重症患者常伴有多种疾病状态 EPIC II研究：75个国家的1265间ICU病房的14414名患者参加的前瞻性调查研究 超过50%的患者合并1种以上其他疾病 40% 33.3% 30% ICU患者特点：