呼吸力学监测.docVIP

. . 呼吸力学监测 呼吸运动引起胸内压的变化，胸内压的变化引起肺内压的变化，肺内压变化引起肺泡的通气。因此肺通气是通过呼吸道内压力的变化过程产生的。从物理力学观点研究呼吸的运 动过程，不但能更全面地了解呼吸生理，而且也为呼吸器官疾患病理生理的探索提供了新的 途径。 吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克服两种阻力以使肺的容量扩大：第一是胸廓壁和肺 组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。如阻力增大，则实现一 定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加大。相反，如阻力减少，则所需要的收缩力量 亦可减少。呼吸系统疾病往往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼 吸困难原因之一。 平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于肺总量40％的功能残气量。此时肺组织的向内弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量相等，两种力量造 成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。在此基础上要吸人空气，就必须用吸气肌肉的收缩力量 扩张胸廓，在胸膜腔内造成更大的负压。这是负压吸气式的呼吸。在呼吸肌麻痹时则用口对 口人工呼吸方法或人工通气机将空气压人肺内，使肺扩张，吸入空气。吸气后除去压力，借 胸廓和肺脏弹性力量又使肺内空气流出体外，造成呼气。这是间歇性正压吸气式呼吸。正压 吸气与负压吸气的原理是一致的，都是增加肺内外的压力差：正压吸气时是肺内压高于肺外 (胸廓外)大气压，负压吸气时是肺外(胸膜腔)压低于肺内压。 (一)呼吸器官的压力—容量曲线 肺内压力(应当称为跨肺压，指肺内压高于肺外压的压力差)的变化与肺的容量变化之间有依从关系，压力越高，肺容量越大。代表两者之间的数量关系的曲线称为压力—容量曲线 从呼吸器官(肺+胸廓)的压力—容量曲线可以看到，在肺容量为功能残气量 (大约等于肺总量的40％)时，肺内压为“零”，即肺内压与大气压相等。这时，肺脏向内缩回的弹性力量数值与胸廓向外张开的弹性力量数值相等，方向相反，互相抵消(同时也造成此时的胸膜腔负压)。在肺容量大约等于肺总量的67％时，胸廓是在它的天然位置上，不表现弹性力量(此时的胸内负压仅反映肺脏的回缩力)在肺容量超过肺总量的67％以上时，胸廓与肺脏的弹性回缩力都向内，方向相同，共同构成肺扩张的阻力。在功能残气量基础上用力呼气，使肺容量小于肺总量的大约40％以下时，呼气肌肉的收缩力量完全用于克服胸廓向外张开的弹性力量。 (二)呼吸系统的压力梯度 肺脏是一个“相对”被动运动的器官，当呼吸系统内有一定压力梯度(Pao—Ppl)存在时，肺脏就扩张。胸膜腔负压的存在，使气体进入肺脏；正压机械通气时气道内压高于大气压，能把气体送人肺部，故胸膜腔、肺泡和呼吸道内所产生的压力变化，成为呼吸运动时影响和促进通气的动力因素。 1．胸膜腔内压(Ppl) 胸膜腔内压直接受呼吸肌活动的影响，正常时功能残气位的胸膜腔内压为—0．49肋(—5cmH20)，吸气时负压增加，呼气时减少。胸膜腔负压作用于胸腔内大静脉，有利于静脉血液回流。因重力的作用，直立位时胸膜腔负压从肺尖部到肺底部逐渐减少。 2．肺泡内压(PA) 肺泡内压决定于胸膜腔内压与肺向内收缩压力之差。吸气时，因胸膜腔负压的增加，超过了肺弹性收缩压的增加，使肺泡内压低于大气压，气体进入肺内，直至肺泡压与大气压相平衡，气流停止。呼气时，吸气肌松弛，胸膜腔内负压减少至低于肺弹性收缩压，肺泡压上升超过大气压，气体流向肺外。肺泡压力也直接作用于肺泡周围毛细血管，引起局部血流的改变。机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力的影响，应注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循环功能的影响。 3．气道内压(Pao) 当吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到鼻、口腔，气道各处的压力相等。吸气时从口、鼻腔到肺泡的压力递减，呼气时则递增。在呼吸运动中，气道内任意二点间的压力差，决定于其间气道阻力的大小及气流的速度。 4．经胸压(Prs) 相当于肺泡与胸廓外大气压之差(PA—Pbs)，是扩张或压缩胸廓、肺脏的总压力。机械通气时的经胸压为通气机驱动呼吸的压力。 5．经肺压(PI) 相当于肺泡内压与胸膜腔内压之差(PA-Ppl)，是扩张或收缩肺的压力。经肺压的大小，主要与肺顺应性有关，肺顺应性减低时经肺压增大。 6．经胸壁压(Pw) 相当于胸膜腔内压与胸廓外大气压之差(Ppl—Pbs)，是扩张或压缩胸壁的压力，其大小决定于胸壁的顺应性。 7．经气道压 相当于气道内外压力之差，胸腔内气道的经气道压，也是胸膜腔内压与气道内压之差。机械通气时，