第八章 医疗质量管理.ppt

医疗质量持续改进 四 医疗质量持续改进的动力 医疗质量持续改进 四 追踪方法学 医疗质量持续改进 四 追踪方法学是一种体现以病人为中心的评价方法，在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。 我国《三级综合医院评审标准（2011版）》也引入了追踪方法学等创新性评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实的反映医院的管理和服务水平。 追踪方法学 医疗质量持续改进 四 六西格玛管理 六西格玛管理 六西格玛管理是通过过程的持续改进，降低成本，减少过程中的变异，消除缺陷，不断提高质量的一种质量改进方法。 由组织的执行领导、倡导者、大黑带(黑带大师)、黑带、绿带和项目团队传递并实施。 DMAIC流程：定义（D）、测量（M）、分析(A)、改进(I)、控制（C) 精益六西格玛管理：精益管理方法 + 六西格玛管理 医疗质量持续改进 四 医疗质量持续改进的方法 失效模式与影响分析法(FMEA)： 主要目的是发现、评价产品或过程中潜在的失效及其后果，找到能够避免或减少潜在失效发生的措施并不断完善，是一种防范于未然的风险管理方法和持续的质量改进过程。 根本原因分析（RCA）： 通过对已发生事故进行分析调查，找出事故的根本原因和可能会引发该事故再次发生的潜在原因，采取有效的纠正措施达到对问题永久解决。 医疗质量持续改进 四 顾客满意度管理： 企业通过调查、分析、研究，在了解企业目前顾客满意的基础上，找出影响顾客满意度的影响因素，并进行持续改进以进一步提高顾客满意度的行为。 标杆管理： 一种有目的、有目标的学习过程，通过学习，重新思考和设计经营模式，借鉴先进的模式和理念，再进行本土化改造，创造出适合自己的全新最佳经营模式。 医疗质量持续改进 四 我国医疗质量管理的实践进展 准入体系的建设： 机构的准入与管理、人员的准入与注册制度、 医疗技术准入和规范管理 建立和完善医疗质量控制体系 广泛开展医疗质量与安全管理的专项活动： 医院管理年活动、医疗质量万里行、开展抗菌药物临床应用专项整治、医疗质量安全事件信息报告系统建设、临床路径管理试点 三级医院评审工作：《三级综合医院评审标准》 三好一满意活动：服务好、质量好、医德好、群众满意 第 五 节　临 床 路 径 临床路径 五 临床路径 （clinical pathways, CP） 医生、护士及其他专业人员，针对某个ICD编码对应的各种疾病或某种手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，多个相关学科研究制定的有一定工作顺序和时间要求的程序化、标准化的诊疗计划。 目的：通过一套标准化诊疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，提高资源利用效率，降低成本，提高质量的作用。 临床路径 五 临床路径实施 组织保障： 多部门的合作和医院领导的支持，成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。 临床路径病种的选择与文本制定： 病种选择：一般为常见病、多发病；诊疗方案比较明确，有可供参考的规范诊疗标准；患者人数多；诊疗过程中的变异较少；诊疗技术相对成熟。 临床路径包括标准住院流程和临床路径表单或流程图。 临床路径 五 临床路径实施流程图 成立组织体系 确定权责 制定标准 选择病种与路径类型 确定预期目标 制定文本 制定诊疗项目 安排时间顺序 资源策划 经费预算 结果记录与统计 过程评价 结果评价 文本评价 实施与过程控制 （主要是变异分析与处理） 临床路径管理试行 病历资料收集整理与循证研究 循证研究 临床路径 五 临床路径的实施： 科室要求： 患者要求： 临床路径变异： 临床路径评价指标： （1) 病种非特异性指标 （2) 病种相关特异性指标 临床路径 五 临床路径实施效果评价与改进 实施效果改进： 分析临床路径变异并对可以控制的变异采取控制措施是改进的关键。 变异分为：医院系统变异、医务人员变异、患者变异 临床路径的信息管理： （1）临床路径维护　（2）路径准入标准审核　（3）诊断和路径对应关系　（4）支持分支路径　（5）医嘱管理 （6）流程质量分析　（7）实现实时的变异监控、变异提醒、变异记录、变异原因分析　（8）统计报表统计　（9）循证医学证据收集　（10）关键节点管理 讨 论 如何把握医疗质量管理的重点环节？ 医疗质量评价的方法有哪些？如何应用？ 医疗质量持续改进的工具有哪些？ 在当前的医改形势下临床路径的实施有哪些重要意义？ 如何把握好临床路径的实施效果？ 推荐阅读 推荐图书： 《医院管理学:质量管理分册(第2版)》，朱士俊主编，人民卫生出版社，2011年 《现代医院医疗质量管理(第2版)》，任真年主编，人民军医出版社，200