A5-胰岛素的分类和发展史.ppt

日期 基础量(u) 餐前大剂量（u）及血糖检测结果 (mmol/L) 早餐 午餐 晚餐 睡前21:30 凌晨3:00 9/10 - B - - 3+8 - - Glu - - - - 15.7 15.4 12.4 - 10/10 20 B 8 8 8 - - Glu 8.6 12.4 10.8 13.5 12.2 9.8 6.9 7.2 11/10 20 B 10 8 8 - - Glu 7.0 8.9 5.9 10.7 7.9 - 4.4 7.2 12/10 21 B 10 10 8 - - Glu 7.4 7.7 9.2 12.3 9.7 10.9 9.7 6.0 13/10 21 B 8 10 10 - - Glu 6.0 12.4 9.8 11.8 6.9 5.5 5.3 6.5 14/10 22 B 8 12 8 - - Glu 5.7 6.7 10.1 4.4 6.7 7.5 11.4 - 胰岛素泵治疗观察表 转化后治疗 下泵后胰岛素治疗方案：地特胰岛素22u 睡前注射，门冬胰岛素三餐前：8u、10u、8u 监测空腹血糖 5.8-6.5 mmol/L，餐后2小时血糖 8.4-9.2 mmol/L 两个月后改为诺和锐30 24u、18u 早晚餐前iH+二甲双胍 0.5 tid 监测空腹血糖 5.3-6.8 mmol/L，餐后2小时血糖 6.9-9.4mmol/L， HbA1c 6.8% 治疗体会 患者病程6年，突发酮症，已出现大血管及神经病变，应用预混人胰岛素重和林M302次注射胰岛素剂量大，血糖控制差 胰岛素泵联合门冬胰岛素：可模拟生理，快速控制血糖而胰岛素剂量较之前增加不多 出院后坚持四针（门冬胰岛素+地特胰岛素）方案，血糖控制平稳后，换为门冬胰岛素30两针方案，联合二甲双胍口服，胰岛素剂量较前减少，血糖可控制达标 该患者出现酮症为饮食治疗不注意，对血糖不重视，应进一步加强教育 Q1：胰岛素注射过敏，更换了胰岛素后仍有局部红肿结节，应如何处理？ 讨论 Q2：预混胰岛素类似物起始剂量怎么控制、怎么计算? 讨论 基础班-胰岛素的分类和发展史 本讲内容 胰岛素的发现和发展历程 胰岛素的分泌模式和作用分类 胰岛素的发现之旅 Edouard Laguesse (法) 将胰腺细胞团命名为Langerhans 胰岛 Jean de Meyer (比利时) 将胰岛分泌的降糖物质 命名为胰岛素，以表明 来源于Langerhans胰岛 Paul Langerhans (德) 发现了胰腺内具有分泌功能的细胞团 Joseph Von mering 和 Oscar Minkowski (德) 证实胰腺细胞团在 糖尿病发病中的核心作用 Thomas Cawley (英) 在文献上最早报道 胰腺与糖尿病的关系 1893年 1889年 1788年 1869年 1910年 胰岛素的发现与诺贝尔奖结缘 1921-1922年，从狗的胰脏成功提取了符合所有药用条件的活性胰岛素并用于临床 James B Collip (化学家) Frederick Banting (外科医生) 获1923年 诺贝尔医学奖 Charles Best (研究生) John Macleod (生理学家) 获1923年 诺贝尔生理学奖 为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献， 将班廷（Banting）医生的生日（11月14日）定为联合国糖尿病日 胰岛素初次在临床使用 1922年1月1日，Banting和Best首次给14岁的糖尿病患儿注射了胰腺提取物，使其血糖下降至正常水平 另一名糖尿病儿童 Ted Ryder 则因之活至76岁 Leonard Thompson 胰岛素治疗后 胰岛素治疗前 每一代胰岛素的出现都是技术和 综合疗效的飞跃 猪 /牛动物胰岛素 1922 速效胰岛素类似物- 门冬胰岛素 基础胰岛素类似物- 地特胰岛素 预混胰岛素类似物- 双时相门冬胰岛素30 1990s 2000s 基因合成人胰岛素 1980s 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 第1代胰岛素 第2代胰岛素 第3代胰岛素 时间 更好地模拟生理 - 更安全、更方便 改善免疫原性 - 减少过敏反应 补充外源性胰岛素 - 控制血糖 第1代胰岛素的进步与不足 进步： 补充外源性胰岛素，控制血糖；来源广泛，价格便宜 不足： 动物胰岛素与人体内源性胰岛素结构不一致，免疫原性较高，注射后可出现皮肤过敏，易诱发胰岛素抗体出现 动物胰岛素 显著改善免疫原性 B30 A8 A10 人胰岛素 苏氨酸 苏氨酸 异亮氨酸 猪胰岛素 丙氨酸 苏氨酸 异亮氨酸 牛胰岛素 丙氨酸 丙氨酸 缬氨酸 GLy Phe LIe Val Glu GLn Cys