B4-胰岛素泵的使用规范.ppt

未来的发展方向——实时动态 和胰岛素泵整合 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 实时动态和胰岛素泵整合技术 实时动态胰岛素泵系统的突出特点是将实时动态血糖监测 (Real-time CGM)、胰岛素泵 (CSII)和糖尿病管理软件(CareLink)整合为一体 能够帮助糖尿病医生和患者更加及时、有效、安全的控制血糖，优化糖尿病的管理 问题 患者如果在胰岛素泵治疗过程中，出现意外高血糖，可能的原因有哪些？ 原因 原因 高级班-胰岛素泵的使用规范· 高级班-胰岛素泵的使用规范· 胰岛素泵的临床使用规范 4 胰岛素泵概述 胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症 胰岛素泵治疗规范 本讲内容 什么是胰岛素泵 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 胰岛素泵的组成 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 正常人胰岛素分泌模式 生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部分 一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8-13分钟以脉冲形式分泌 二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 基础部分 时 间 6am 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 500 400 300 200 100 餐时胰岛素 基础胰岛素 胰岛素分泌速率（pmol/min） 1.中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 2.Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-783. 胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵通过人工智能控制持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式 以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌 同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖 根据活动量大小，随时调整胰岛素用量应对高血糖和低血糖，而不是预先固定的某种模式 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 餐前追加量 餐前追加量 餐前追加量 运动前降低基础率 基础率 胰岛素泵在糖尿病治疗中具备多重优势 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 基础-餐时治疗控制不佳的T2DM 患者，胰岛素泵治疗能更好的改善血糖 331例基础-餐时胰岛素治疗控制不佳的T2DM患者，随机分组为胰岛素泵或每日多次注射治疗两组 Reznik Y, et al. Lancet 2014; 384 (9950): 1265-72. 每日多次注射组 胰岛素泵组 P0.0001 P0.0001 每日多次注射组 胰岛素泵组 HbA1c 8%的患者比例 (%) HbA1c下降值 (%) T2DM 患者采取胰岛素泵治疗 低血糖风险显著降低 一项对中国T2DM患者进行的为期2周的研究，其中306例患者进行胰岛素泵治疗，303例患者进行每日多次注射治疗 Yang H, et al. J Int Med Res. 2014; 42 (4): 1002-1010 低血糖发生率 (%) P0.01 对需要长期接受胰岛素治疗的T1DM 患者，胰 岛素泵控制血糖效果好，显著优于每日多次注射 交叉研究 Bruttomesso 2008 Chiasson 1984 and 1985 Cohen 2003 Hanaire-Broutin 2000 Home 1982 Hoogma 2005 Nathan 1982 Saurbrey 1988 Schmitz 1989 Weintrob 2004 CSII 与多次注射 (MI) 的HbA1c 差异 (%) Subtotal (95% CI) 平行研究 DeVries 2002 Doyle 2004 Lepore 2003 Meschi 1982 Nosadini 1988 Nuboer 2008 Oslo study 1985 to 1992 Pozzilli 2003 Skogsberg 2008 Tsui 2001 Subtotal (95% CI) Total (95% CI) -0.10 [-0.43,0.23] 0.40 [-0.58,1.38] -0.42 [-1.11,0.27] -0.35 [-0.62,-0.08] -1.70 [-3.50,0.10] -