涡阳县人民医院2015年医院感染诊断.ppt

医 院 感 染 诊 断 标 准;主要内容;医院感染定义;分类; 国内 呼吸道 手术部位 泌尿道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它;;;医院感染的病原学特征;下列情况属于医院感染;下列情况不属于医院感染;执行诊断标准中的有关说明;执行诊断标准中的有关说明;详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期 ;诊断程序;医院感染的诊断标准;医院感染部位的分类;呼 吸 系 统 ;上呼吸道感染√;临床诊断 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎症浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 ;病原学诊断 临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。 1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2、痰细菌定量培养分离到病原菌数≥106cfu/ml。 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml。 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。 ; ;正确的呼吸道标本采集时机、送检;说明;血液系统;临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38oC，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 ;导管相关血流感染√;CR-BSI感染标本的采集方法;腹部和消化系统;; 说明： 1、急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 ;胃肠道感染;临床???断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘脓便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1、发热≥38℃ 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3、周围血白细胞升高。 ; 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列条件之一即可诊断。 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2、如情况许可进作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm--20mm灰黄（白）色斑块伪膜。 3、细菌毒素测定证实。 说明： 1、急性腹泻次数＞3次/24小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 ;中枢神经系统;泌尿系统感染√;病原学诊断1. 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu∕ml, 革兰阴性杆菌菌数≥105cfu∕ml。2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌≥103cfu∕ml。3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1ⅹ400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104 cfu∕ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu∕ml, 视为泌尿系统感染。;导尿管相关尿路感染√;病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 1. 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 4. 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 5. 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥ 104cfu∕ml ，革兰阴性杆菌菌落数≥ 105cfu∕ml ，应当诊断为无症状性菌尿症。 ;手 术 部 位 ;表浅手术切口感染 √;切口深部组织感染 ;器官/腔隙感染;手术部位感染;皮肤和软组织;皮肤和软组织;骨、关节感染诊断标准;生殖道;口腔感染诊断;其它部位;医院感染诊断的复杂性 ;医院感染的报告;感谢聆听！