10泌尿系统结构与功能.pptxVIP

第10章 泌尿系统结构与功能第1节 泌尿系统的组成与结构第2节 尿生成的过程第3节 尿生成的调节（Regulation of Urine Formation）第4节 肾功能的评价第5节 尿的排放第1节 泌尿系统的组成与结构肾(kidney) 输尿管(ureter) 膀胱(urinary bladder)尿道(urethra) 肾泌尿系统位置 毗邻被膜形态 内部结构组织结构血液循环位置肾区—竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。前面观肾的毗邻左肾右肾后面上1/3肋膈隐窝下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌前面胃、胰、空肠、脾及结肠左曲十二指肠、肝右叶和结肠右曲上端肾上腺肾的被膜纤维囊 脂肪囊 肾筋膜形态内部结构肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂肾的组织结构肾单位两种肾单位比较肾小球旁器肾单位(nephron)肾小体肾小球肾小囊近曲小管肾小管袢降粗段髓袢袢降细段袢升细段袢升粗段远曲小管两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位 少(10-15%)数量多(85-90%)体积较小较大A口径A入∶A出＝ 2∶1A入≤ A出袢长度短长出球小A后的毛细血管分布于皮质部 的肾小管周围还形成U形 的直小血管肾小球旁器1致密斑：●位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑状突起；有化学感受器，感受[Na+]的变化。极垫细胞：●位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。球旁细胞： ●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。肾小球旁器2极垫细胞肾的血液循环及其特点特征 ：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大（≈心输出量1/4～1/5），血压高；肾小球毛细血管网压高→利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低→利于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。输尿管部位第一狭窄输尿管起始处第二狭窄与髂血管交叉处第三狭窄膀胱壁内膀胱形态和分部膀胱三角：指膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的区域；为肿瘤和结核的好发部位。位置和毗邻内部结构尿道男性：细、长、弯曲和狭窄。易引起机械性梗阻和损伤。 女性：短、宽、直。易感染。第2节 尿生成的过程1 尿液2 尿生成的过程3 肾小球的滤过作用 4 肾小管的重吸收和分泌作用5 尿液的浓缩和稀释1 尿液尿量：正常：1000-2000ml多尿：2500ml少尿：400-500ml无尿：100ml尿的理化性质颜色与比重渗透压与pH颜色与比重颜色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。比重：正常尿≈1.015～1.025 稀释尿＜1.003 浓缩尿＞1.025，可高达1.035 等渗尿≈1.007左右渗透压与pH渗透压：高于血浆pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。2 尿液生成的过程血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水900 980 960 1.1 蛋白质 80微量0 - 葡萄糖1 1 0 - Na+3.3 3.3 3.5 1.1 Cl-3.7 3.7 6.0 1.6 K+0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸0.02 0.02 0.5 25.0 尿素0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐0.01 0.01 1.5 150.0 氨0.001 0.001 0.4 400.0原尿量：=125ml/min×60 ×24=180L/d 终尿量 ：=1-2L/d (=重吸收)3 肾小球的滤过作用滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。滤过膜的结构滤过功能的度量指标滤过的动力影响肾小球滤过的因素滤过膜的结构内 层：毛细血管的内皮细胞 中间层：非细胞性基膜 外 层：肾小囊脏层上皮细胞裂隙裂孔通透性通透性通透性：物质通过滤过膜的能力。机械屏障作用：决定了溶质分子的半径和分子量不同，通透性不同。 ＜1.8nm能自由通过 Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过 ＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白) Ⅱ分子量＜69000单体可通过电化学屏障作用：带正电荷的分子较易通过带负电荷的分子较难通过滤过功能的度量指标肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR