器官移植外科学8年制第2版配套.pptxVIP

第21章 器 官 移 植Organ Transplantation第1节 概 述陈 实华中科技大学同济医学院附属同济医院一、器官移植发展概况 器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一， 到2008年底全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植 1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应用的一个里程碑。 1954年12月23日Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖供者：Ronald Herrick受者：Richard Herrick 孪生兄弟RichardMurray— 2008全球肾移植 每年 3万例次累 计： 84.3万例次最长存活：活体亲属 供 肾超过46年 活体非亲属供肾超过37年 尸 体 供 肾超过40年1963-Starzl1963—2008年全球肝移植 每 年：1万余例累 计： 18.6万余 例次最长存活超过 39年1967-- Barnard 1967—2008年全球心脏移植 每 年： 3千余 例次 累 计： 9万余例次 最长存活超过 30年移植肾移植胰1966—Lillehei 1966—2008年全球胰腺及胰肾联合移植 胰肾联合移植 单纯胰移植 —————————————————— 每 年：1000余例400余 例 累 计：2.4万例8000余例 最长存活超过27年25年1963--Hardy1963—2002年全球肺移植 每 年：2000余例 累 计：2.8万例 最长存活超过15年 中国大陆肾移植始于20世纪60年代， 70年代末各种器官移植逐渐开展起来， 80年代形成一定规模， 90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植， 尤其是近几年器官移植得到较快的发展， 国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展， 虽然距离国际先进水平尚有一段距离， 但在一些先进的移植中心某些器官的移植效果已经接近和达到国际先进水平。 至2008年底统计 共施行各种实质大器官移植11万例次例次， 肾移植：9万例次，最长存活超过32年； 肝移植：1,6万例次，最长存活超过10年； 心移植：500余例，最长存活超过17年； 胰肾联合移植：200余例，最长存活超过10年； 肺移植：160余例，最长存活7年。 近年全国每年约有6千余人接受器官移植。 二、器官移植概念和分类移植术(transplantation) 是指将一个体的有活力的 细胞（cell) 组织 (tissue) 器官（organ) 即移植物（graft) 用手术或其他措施植入到 自体或另一个个体（异体）的 体表或体内的某一个部位。供者(donor) －供给移植物的个体受者（recipient)－接受移植物的个体自体移植术（autografting)－供者和受者系同一个体再植术（reimplantation)－自体移植物重新植入原来 的部位，如断手再植术 根据供者与受者之间的遗传差异分为：同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的移植，术后不发生排斥反应同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可避免地会发生剧烈的排斥反应根据供者与受者之间的遗传差异分为同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的移植，术后不发生排斥反应 同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可避免地会发生剧烈的排斥反应根据移植物植入部位，移植术分类－1①原位移植（orthotopic transplantation） 即移植物植入到原来的解剖部位，移植前需将受者原来的器官切除，如原位心脏移植、原位肝移植。根据移植物植入部位，移植术分类－2 ②异位移植（heterotopic transplantation） 即移植物植入到另一个解剖位置，一般情况下，不必切除受者原来器官，如肾移植、胰腺移植一般是异位移植；根据移植物植入部位，移植术分类－3③旁原位移植（paratopic transplantation）即移植物植入到贴近受者同名器官的位置，不切除原来器官，如胰腺移植到紧贴受者胰腺的旁原位胰腺移植和并列心脏移植。根据移植物来源分类 如：胚胎 新生儿