hunt和hess分级法精编版.doc

……………………………………………………………必威体育精装版资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 Hunt和Hess分级法 - 表格 分类 标 准 0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ 级 无症状或轻微头痛Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态 有关动脉瘤性SAH的几种临床分级，对预后判断的作用各有所长。 （一）、hunt-hess分级： 0、未破裂动脉瘤。 1、无症状或轻微头痛/颈项强直。 1a、仅有固定的神经功能缺损。 2、中度或重度头痛/颈项强直。 3、轻度局灶性功能缺损，嗜睡/精神错乱。 4、昏迷/中度或重度偏瘫，早期去大脑强直。 5、深昏迷，去大脑强直，濒死状态。 （二）、Yasargil采用的分级量表。 0a、未破裂动脉瘤，无神经功能缺损。 0b、未破裂动脉瘤，存在神经功能缺损。 1a、SAH后无症状。 1b、SAH，清醒，定向准确，伴有明确的局灶性神经功能缺损，如轻偏瘫，轻截 瘫，失语，视野缺损等。 2a、清醒，伴有头痛和脑膜刺激征。 2b、同2a，但伴有局灶性神经功能缺损。 3a、昏睡，精神错乱，定向障碍，易激惹。 3b、同3a，但伴有局灶性神经功能缺损。 4、半昏迷，对疼痛刺激有反应，但对声音无反应，可有伸肌状态，瞳孔对光反 射存在。 5、昏迷，瞳孔对光反射消失，对疼痛刺激无反应。 （三）、SAH的WFNS分级：WFNS分级，GCS评分，重要功能缺损， 注释 0，-，无，未破裂动脉瘤 1，15，无，对应Hunthess分级的1、2级 2，13-14，无，对应Hunthess分级的3（2）级 3，13-14，有，对应Hunthess分级的3级 4，7-12，有，对应Hunthess分级的4（3）级 5，3-6，有，对应Hunthess分级的4级 颅内动脉瘤 健康 　　颅内动脉瘤的症状可分为三类：出血症状、局灶症状及缺血症状。小而未破裂的动脉瘤无症状。自发蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤的最常见临床首发病理表现，根据病人的症状与体征分为五级，以此来评价手术的危险性和病人的预后。 I级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 Ⅲ级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 Ⅳ级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。 V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。 　　若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影发现有严重血管痉挛要降一级。 (1)颅内出血 　　71％的病人有颅内动脉瘤出血。其中，有的出血多次。出血病人中最多的是单纯蛛网膜下腔出血。即突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。Willis动脉环后半的动脉瘤出血时，头痛可仅位于枕部，还可有眩晕、复视、一过性黑朦、共济运动失调及脑干症状。 　　创伤性动脉瘤多位于颈内动脉的海绵窦段，由于该部颅底骨折引起。临床表现可为阵发性鼻腔大量出血，血经由副鼻窦自鼻腔喷出。每次可出血几百到上千毫升，使病人陷入休克后，出血停止。以后可以反复如此发作性出血。耳鼻喉科及神经科医生遇此情况，如有头部外伤史，应考虑到创伤性动脉瘤的可能，早做脑血管造影，证实后迅速经皮插管栓塞动脉瘤或载瘤动脉。 　　1)出血的诱因：约有32％的病人有运动、情绪激动、排便、咳嗽、颅内动脉瘤头部创伤、性交或分娩等明显诱因；32％的人破裂发生在睡眠中；另有32％的人处于一般相对静止状态，无明显诱因可查。由各种活动及情绪激动所引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因，但仍有相当一部分病人无明显诱因。患脑动脉瘤出血病人虽经严密防止咳嗽、用力排便、过早离床，仍不能完全有效地防止再出血。 　　2)动脉瘤的出血倾向与其直径的大小、类型的有关：动脉瘤直径小于4mm时不易出血，但巨型动脉瘤易在腔内形成血栓，瘤壁增厚，出血倾向反而下降。4mm直径以下的动脉瘤蒂及囊壁均较厚，不易破裂，出血的可能性仅为2％。联合调查1092例破裂的动脉瘤(1970-1977年)平均直径8．2mm，其中，72％直径10mm，13％5mm。 　　出血与动脉瘤形态也有一定关系。囊状动脉瘤容易出血，特别是其囊上再有隆起者。至于棱形动脉瘤出血则相对较少。 　　3)动脉瘤出血的表现方式：动脉瘤出血时轻者渗血，重者则由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝。出血的表现方式有二：①单纯蛛网膜下腔出血，占85％。②颅内血肿，占15％。颅内血肿也可合并有蛛网膜下腔出血或脑室内血肿。血肿形成时，除有定位症状外还会有颅内压增高，如不及时手术可能因脑疝而死亡。位于蛛