眩晕床旁检查精编版.ppt

VOR抑制 VOR抑制与平滑跟踪相似但不全同。 平滑跟踪眼动和VOR抑制均涉及到视力、 视觉注意力、 靶标选择和随意注意力，其异常基本上是由中枢神经系统病变所导致的，外周病变一般不会造成平滑跟踪和VOR抑制的异常。 方法：病人可以注视自己伸出的大拇指，同时整个躯干和头部从一侧向另一侧转动，或者让病人注视贴在压舌板末端上的物体或用自己牙齿咬住的尺子，同时头部以大约0.5HZ或更低的频率进行转动。正常情况下眼睛应始终注视着目标，如果出现明显的眼震或不对称的眼震，提示异常，这是一种重要的中枢性体征。 头动检查 头脉冲试验 具体操作：要求患者注视眼前的一个靶点（或检查者的鼻子），患者事先对头部转动方向是不可预知的。然后操作者快速地以频率2Hz向左或向右水平方向移动患者的头，振幅为10°~20°，如果前庭眼反射正常，眼球将以相同的振幅向头动相反方向代偿性移动，以使得眼球稳定地固视靶点。 甩头试验对前庭功能完全丧失的敏感性和特异性均是100%，但对不完全性前庭功能低下的敏感性约为34%~75%，特异性为85%~100%。 注意事项 1.甩头之前解释目的，急性前庭综合症的患者往往对头部旋转运动极度不耐受，要告之患者坚持一分钟。 2.检查患者颈部活动度，测试最大旋颈幅度，告知患者颈部肌肉放松，如果肌肉不能放松，就会限制甩头幅度而且无法形成加速度。 3.告知患者紧盯视标，比如医生的鼻子。 4.开始甩头，个人感觉对于肌肉放松的患者，应该从正中位往两侧甩，甩头幅度不能太大，视标不能超出患者视野范围。 5.甩头试验阳性率最高的是最初几次，所以一定要珍惜。 6.对不典型的患者可以两种方法结合起来，比如从一侧甩到中间，再从中间甩到一侧，或者直接从一侧甩到另一侧，总的幅度不能太大，又或者开始小幅度，之后大幅度，总之，多变的方向以及多变的幅度是关键。 摇头眼震 评价患者双侧前庭功能的对称性及中枢速度储存机制的完整性。 HSN检查可以是被动的也可以主动（即检查者进行被动摇头或患者自己主动摇头），患者头前倾接近30°，使水平半规管在刺激平面，然后在水平方向上以2Hz的频率摇动15s，振幅接近20°。摇头停止后，嘱患者立刻睁大眼睛直视前方，观察有无眼震发生。 Angeli等研究发摇头眼震对单侧前庭病变的敏感性达31%，特异性为96%。 中枢性摇头眼震的形式多种多样，包括轻度摇头诱发出强烈的摇头眼震，而这种强烈的眼震通常不伴有双温试验异常，常出现错位型眼震（垂直或者扭转眼震），脑干梗死患者HSN可表现为多种形式。仔细评估HSN的形式有助于定位诊断。 姿势步态检查 Romberg试验 要求患者双脚并拢站立，睁开双眼，然后闭上眼睛去除视觉的校正作用。若睁眼时可以，闭眼时不能保持平衡，提示患者本体感觉（深感觉）受损、单侧前庭疾病或者严重的双侧前庭疾病。 若在睁、闭眼时都不能保持平衡，提示小脑功能障碍 患者如果Romberg试验不能确定，可以进一步行加强Romberg试验，要求患者脚尖对脚后跟站立再闭眼，单侧前庭神经受损、Wallenberg综合征、小脑功能障碍的患者可出现偏向损伤侧，BPPV、双侧前庭功能障碍和伴有下跳或上跳眼震的患者可出现左右摇摆。 原地踏步试验 原地踏步试验是对前庭-脊髓通路（vestibulo-spinal reflex，VSR)受损的评价，有助于前庭外周病变的诊断，该方法是通过扰乱本体感觉的代偿机制来检测前庭功能损伤。 检查者要求患者在固定的一个位置，双臂伸展，闭上眼睛，原地踏步30~50步，大多数单侧前庭损伤的患者通常会逐渐转向损伤侧45°或侧移1m为异常。 注意，该试验评价单侧前庭病变存在一定的假阳性率及假阴性率，判定需要结合病史、HIT及温度试验等其他相关检查。 变位检查 Dix-Hallpike 患者坐于检查床上，检查者位于患者身旁，双手把持其头部向右或向左转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，之后头向后悬垂于床外30°，若患耳向地时诱发出垂直成分向眼球上极，扭转成分向地的垂直扭转性眼震，回到坐位时眼震方向逆转，则诊断为垂直半规管BPPV；垂直半规管管结石症眼震持续时间1min，垂直半规管嵴帽结石症眼震持续时间1min。 滚转试验 患者取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，然后回到平卧位，头部及身体向右侧做90°桶状滚动，再回到平卧。 双侧变位检查中均可诱发出向地性或背地性水平眼震（常带有旋转性的混合型眼震，而不是纯粹的水平眼震）。向地性眼震多提示为管结石(canalithesis)类型，较多见；而对于背地性眼震，多为嵴帽（c类型，亦不少见，诱发眼震持续时间多〉1min。 HINTS HINTS检查包括三部分：①HIT检查；②自发性眼震(nystagmus)；③