肝血管解剖——赵泽凯.PPT精编版.ppt

2）肝门V→脾V→肠系膜下V→直肠上V→直肠静脉丛→直肠下V、肛V→髂内V→髂总V→下腔V 肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静脉丛曲张，静脉丛破裂，可出现便血。 肝圆韧带—脐静脉的遗迹；静脉韧带—静脉导管的遗迹。 在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的自然分界线。也是进行肝部手术切除的适宜部位。目前国际上多采用Couinaud（1954年）的肝段划分法，将肝分为左、右半肝，五叶和八段 Ⅸ段：尾状叶右侧、下腔静脉右前方和右侧附近肝组织 门静脉主干的分支：门静脉主干在肝门附近多数分为左、右2支，但有少数分为3支等类型。在左、有半肝切除时要注意处理，以免意外损伤引起不良后果。 2)门静脉左支：门静脉左支分出后，初在肝门横沟内向左走行，至横沟左端，多呈急转弯(90-120o)向前进入肝圆韧带裂内，末端成盲端，名为囊，终止于与肝圆韧带相连处。根据左支的位置与形态，将其分为横部、角部、矢状部及囊部(终末部)。左支的主要分支有：①左外上支，起于角部，分布于左外叶上段；②左外下支，多起于囊部，分布于左外叶下段；③左内支，起于囊部右壁，有2-5支不等，分布于左内叶。 横部：位于左侧肝门横沟内，长约2cm，发支至尾状叶左段（尾状叶左段静脉）和左内叶的某部。 角部：是门静脉左支转弯处1cm范围内的部分，角开向右侧。角部凸侧发出较粗大的左外叶上段支，其行程较直，指向左外叶后上方，沿途发出多数分支至左外叶上段。此支的起源，行程及分布区域均较恒定(96.2％)(仅有约2.5％由上段支根部发出左外叶下段支：合干)。其在肝表面的投影线与横部延长线之间的夹角平均为33.4o，距其起始部约2cm处的深度，平均距肝的脏面为1.6cm。约有1／3的标本角部内缘还发出左内叶上组支，少数例发出左内叶下组支。静脉导管小支(2-4支)的出现率为86.2％。 矢状部和囊部(终末部)：位于脐静脉窝内，与肝圆韧带裂在同一矢状面上。矢、囊两部一般无明显界限。囊部外缘多发出左外叶下段支(约95.5％)向左上行至左外叶下段，矢状部外缘约有l 9.7％出现左外叶中静脉支。囊部内缘、矢状部的前壁和右壁发出左内叶静脉，又分为左内叶下段静脉(方叶下门静脉支)1-5小支和左内叶上段静脉1-7小支，由于这些小支的支数和大小不恒定又不规整，故肝的左内叶不易划分为段。 3)门静脉右支：门静脉右支一般比左支横部短（长约0.6-1.8cm）。门静脉右支分为1支型、2支型和3支型三种。常见的分支为右前支、右后上支和右后下支或分为右前、右后两支。 右前叶静脉（右前支）分支至右前叶上段和右前叶下段 右后叶静脉（右后支）分支至右后叶上段和右后叶下段 尾状叶右段静脉---发自肝门静脉右支的上壁或肝门静脉的分叉处。 (3)肝动脉的肝内分支：由肝门入肝的肝左、右动脉(包括异常的)，在肝内逐次分支并攀附着相应的门静脉支及同名肝管(肝内胆管)，一同包在Glisson鞘内，正常情况下，肝左、右动脉分别向左、右半肝供血。肝动脉供血量约占肝供血的25％，但含氧量却在75％左右；而门静脉的供血量与含氧量，恰与此相反。 1)肝左动脉：由于肝左动脉的变异情况较多，故肝左动脉在左半肝的血供仅占半数左右。据统计，64.3％分布于整个左内叶和左外叶；21.4％分布于全部左外叶及左内叶的上部；14.3％仅分布于左外叶。其余的，由副肝左动脉代替肝左动脉和起源于肝右动脉的肝中动脉等来供应。尾状叶左段动脉常为1支，起源于肝左动脉。 Healey等在70例标本中，见肝左动脉供左半肝(典型者)仅占40％；左内叶动脉单独起自肝右动脉者占25％(无肝左动脉)；左外叶下段动脉起自左内叶动脉者占35％。 又据330例观察，肝左动脉的分支形式有3种基本类型：肝左动脉为典型情况者，约占34.9％；左内叶动脉单独起自肝右动脉者约占26.7％，左外叶动脉起自左内叶动脉者约占9.1％；余者为其它种类型(至少在25种以上，其中包括副肝左动脉)，约占29.4％。 　　肝左动脉分为内侧叶动脉和外侧叶动脉。（左内叶动脉又称肝中动脉，多经肝门静脉左支横部浅面入左内叶） 2)肝右动脉：肝右动脉在门静脉右支前下方分为右前叶动脉和右后叶动脉，此型占78.6％；肝右动脉延续为右前叶动脉者占21.4％。肝右动脉常发出尾状叶右段动脉(包括尾叶突)。由于肝右动脉可发出肝中动脉分布到左内叶、左内叶上、下部或左外叶某部，故肝右动脉除分布于右半肝全部外，有28.6％标本分布到左内叶或其上、下部等处。 (4)肝管的肝内分支：肝管的肝内分支与门静脉、肝动脉的分支基本一致，三者均被包绕在一结缔组织鞘(Glisson)内。肝内肝管可按肝的分叶、分段来命名，即左、右肝管(一级支)，左内叶、左外叶、右前叶及右后