肝门部胆管癌护理查房精编版.ppt

3.焦虑 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。 4.电解质紊乱 观察尿量　准确记录24h尿量，每小时不少于40～50ml，如尿少，给予利尿剂。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。 5.有下肢深静脉血栓的风险 （1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 （3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。 护理措施 模板来自于 * 肝门部胆管癌护理查房  患者一般资料 马XX，女，63岁。 主诉：纳差2年余。 诊断：肝门部胆管癌、低蛋白血症、慢性胃肠炎。 1-3入院，自理能力95分，压疮评分16分，跌倒评分1分，深静脉血栓评分11分。 一 般 情 况 患者于2年前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐，无腹泻及里急后重，无呕血、黑便等不适，門診检查发现血清CA199升高，上腹部增强CT检查示肝门部胆管癌并胆管扩张，病檢: 在上海市长海医院行射波刀治疗5次，2015-12-08就诊我院行上腹部增强CT示1.肝门区胆管细胞癌并胆管扩张术后改变。 于2016-08-16行PTCD引流术，术后行抗感染、止血、止痛、退黄、护肝、升白细胞等对症及支持治疗。2016-12-08腹腔彩超示：腹腔未见明显积液。2016-12-09全腹部CT示：1.肝门部胆管细胞癌术后改变。现患者诉胆道穿刺部位仍间断有疼痛不适，伴下腹部胀痛不适，呕血、黑便等不适，今患者为求进一步治疗特来我院，门诊以肝门部胆管癌收入院。 简 要 病 史 既往史 术后治疗 电解质 保肝 抑酶 酸 有脑动脉硬化病史15年，2009年、2013年先后两次因乳房包块在當地卫生院行手术治疗；2016年1月车祸伤致全身多处外伤，后在市人民医院行右侧锁骨及双侧肋骨内固定术，行膀胱修补术；否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，否认过敏史其他病史。 诊疗经过 1-3查血常规示：WBC 8.8G/L， RBC 2.52T/L，HGB 85g/l，PLT 117G/L；肝功能：ALT 68IU/L，AST 79IU/L，γ-GT 525IU/L，TBIL 150.6μmol/L，NCBIL 25.1μmol/L，CBIL 125.5μmol/L，TP 72.2g/L，Alb 37.6g/L；电解质：K 3.7mmol/L，Na 132.5mmol/L，Cl 96.1mmol/L，Ca 2.13mmol/L。CA199 3412ku/L。 心电图示：1、窦性心律 2、正常心电图。 尿常规未见明显异常。 胆管引流出蝶形敷料及缝线已松动，请介入科会诊胆管肿瘤术后并梗阻性黄疸，PTCD引流管调整顺利、有效。 1-6夜间患者出现发热情况，最高体温达40℃，行血培养检查，7号加用左氧氟沙星针0.5g及阿莫克拉1.2g1/8小时抗感染，8号之后患者未再出现发热，血培养检查提示：肺炎克雷伯氏菌，提示对多种抗生素耐药 1-17复查血常规示：WBC 2.94G /L， RBC 1.61T/L，HGB 54g/l，PLT 50G/L；肝功能：ALT 14IU/L，AST 29IU/L，γ-GT 455IU/L，TBIL 204.6μmol/L，NCBIL 26.7μmol/L，CBIL 177.9μmol/L，TP 49.8g/L，Alb 26.3g/L 1-19复查血常规提示：WBC 9.45G/L， RBC 1.85T/L，HGB 64g/l，PLT 70G/L A B C 泮托拉唑、耐信片抑酸，还原护肝、茵栀黄退黄、补充营养 曲美他汀0.2g tid及猴头菌颗粒1包tid调节胃肠动力 羟考酮缓释片10mg Q12h止痛、甲地孕酮分散片160mg改善食欲 治疗 目前 神志清楚，全身皮肤未见明显出血点，全身皮肤及巩膜轻度黄染，腹部穿刺点无渗血、渗液，胆道引流管可见局部敷料固定欠佳，引流管引流出黄绿色液体，下腹部胀痛，双下肢轻度水肿。 定义 肝门部胆管癌（HCCA）是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。 病因 有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。 病理 乳头状癌 结节状癌 弥漫性癌 HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生