肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断精编版.ppt

肝局灶性结节性增生 腺瘤 血管瘤 HCC 临床特点 好发年轻女性，与服用避孕药无关 发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。 一般无症状，多见于30-50岁，女男 可有AFP↑ 大多有慢性肝病 T1W 等或稍低信号 稍高、等或稍低信号 较低信号 较低信号 T2W 等或稍高信号 等或稍高信号，有时信号不均 高信号，信号较均匀 稍高信号，巨块型信号不均 强化特点 快进，门脉期呈等信号，强化均匀 强化方式与FNH基本一致 慢进，病灶边缘向中心强化 快进快出 包膜 有假包膜 可有纤维性包膜 无包膜 可有纤维性包膜 中心瘢痕 星状瘢痕，延迟期有轻度强化 灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化 大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化。 中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）常见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。 脂肪肝与肝转移 弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另一方面脂肪肝也可以掩盖转移。 增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好地显示。 对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRI或超声。 转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现 肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变 询问病史体检辅助检查 AFP≤400 μg/L或 AFP阴性 临床诊断HCC 影像学检查CT,MRI,DSA 肝功能分级 肝储备功能 全身情况评估 肝穿刺活检 定期影像学检测 良性病变 继发性肝癌 原发性肝脏恶性肿瘤 随访或治疗 治疗评估 寻找原发灶及治疗评估 筛查其他 肿瘤标志物 AFP400μg/L,排除慢性肝炎,肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤 超声发现肝占位的处理策略 总结 参考文献 [1]王守安,白人驹,孙浩然.肝转移瘤的CT灌注成像[J].实用放射学杂志,2007,23(9):1193-1197. [2]刘赓年, 谢敬霞, 主编.消化系影像诊断学.上海:上海科学技术出版社, 1992 , 243 [3]冯晓波,张彦舫,陈宪,张勇,张彬.肝转移性肿瘤DSA 表现分析[J].临床放射学杂志,2000,19(10):637-639. [4]徐文全.肝转移瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(6):658. [4]王胜利，白宝艳，武坤，李岗，张妮妮，陈丽萍，王佳强.常规US、CEUS 及增强CT检出转移性肝癌的价值[J].现代肿瘤医学,2014,22(6):1411-1413. 谢谢观赏 癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 左下肺癌患者，动脉晚期和肝实质期肝左右叶多发转移瘤的肿瘤染色 门脉期 直肠腺癌术后患者 肝脏右叶2个大小不等环形中央有囊状透亮的转移灶（瘤） 卵巢癌术后 肝脏右叶多发环形囊状转移灶 肝动脉化疗术后转移灶消失 直肠癌肝转移 肝内多个富血管转移灶、团块状染色 直肠癌肝转移 瘤体染色呈乏血供，淡片状染色 超声检查 囊变：低回声、等回声或强回声 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现 晕环：癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部，多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤也见于原发性恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现，可以见于肝脓肿 钙化：密集的强回声，在大肠癌转移瘤常见 局限性病变:靶形或牛眼征 转移性肝癌超声特征 结肠癌患者转移瘤中的钙化 肝转移瘤的鉴别诊断 原发性肝癌 肝血管瘤 肝脓肿 局灶性结节样增生 弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性 原发性肝癌 CT平扫：边缘清楚---假包膜征；边缘欠情---提示侵润性生长；以低密度多见，如囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性等可为混杂密度 晕圈征 CT增强：1）动脉期：增强明显，密度超过肝实质。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强（增强迅速退去，密度低于肝实质） 3）延迟期：病灶部强化（环状假包膜）。快进快出（早出早归） 平扫 动脉期 门脉期 延迟 弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成 原发性肝癌的MRI表现： 1.T1WI上呈