神经系统定位诊断(4)精编版.ppt

（二）临床表现： 1、眩晕 2、眼震 3、前庭性共济失调 眩 晕 眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 头晕（dizziness）表现为头重脚轻、站立不稳或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。 眩 晕 系统性眩晕 是前庭系统病变引起 非系统性眩晕 是前庭以外的全身系统病变引起 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器和 前庭神经颅外段 前庭神经核、皮层的前庭代表区 眩晕特点 突发，持续时间短（数十分、数小时、数天） 持续时间长（数周、数月、数年）较周围性眩晕轻 发作与体位关系 头位或体位改变时加重，闭目不减轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳，左右摇摆 站立不稳，向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显 耳鸣及听力下降 有 无 脑损害表现 无 有 眩晕 受损部位 临床特点 周围性 内耳感受器与前庭神经受损造成 1、发病急， 2、持续时间短， 3、程度重， 4、固定的眼球震颤方向，快相向健侧， 5、常合并听力下降， 6、自主神经病状明显， 7、头位转动使眩晕加重。 中枢性 前庭神经核及其上的中枢部分。 1、持续时间长， 2、程度轻， 3、无固定的眼球震颤方向， 4、不合并听力下降， 5、头位转动，头晕加重不明显。 眩晕 2、眼震 以水平性眼震为主，偶可合并旋转性眼震， 垂直性眼震提示脑干被盖部病变。 3、前庭性共济失调 失调以躯干为主，肢体症状较轻 表现步态不稳，易向患侧偏斜，扭头及体位变换时失调加重 见于桥小脑角病变，链霉素中毒，美尼尔氏综合征。 七、舌咽、迷走神经 二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的运动及感觉。 混合神经：感觉纤维，运动纤维，副交感纤维 （一）解剖生理 1、舌咽神经 1）感觉纤维：舌后1/3味蕾，此外接受咽、喉、软腭，扁桃体等处的感觉纤维?下神经节?孤束核?丘脑?内囊?中央后回下部。 2）运动纤维：疑核?颈动脉孔?茎突咽肌，管理咽部运动（提高咽穹窿）。 3）副交感纤维：下泌涎核?副交感神经?经鼓室神经岩浅小神经?耳神经节?节后纤维?腮腺。 2.运动纤维 3.副交感纤维 1.感觉纤维 2、迷走神经 1）感觉纤维 接受内脏的感觉—下神经节—孤束核—中央后回。 2）运动纤维 疑核—颈动脉孔—咽、喉、软、会厌、声带。 3）副交感纤维 迷走神经背核—分布到颈、胸、腹部的脏器，抑制平滑肌、腺体活动。 （二）临床表现 一侧损害时可有： 声音嘶哑，吞咽困难，饮水反呛，患侧软腭上抬不良，悬雍垂偏歪，患侧咽反射消失。 常见延髓部炎症，变性，肿瘤，血管病。 舌咽迷走神经受损 （二）临床表现 双侧损害时可有： 声音嘶哑，吞咽困难，饮水反呛，咽部感觉丧失，咽反射消失。 假性球麻痹 舌咽迷走神经受损 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性 双侧皮质或皮质核束 病史 多为首次发病 2次或多次脑卒中 强哭强笑 （-） （+） 舌肌纤颤及萎缩 （+） （-） 咽、吸允、掌颏反射 （-） （+） 下颌反射 无变化 亢进 四肢锥体束征 多无 多有 排尿障碍 无 多有 脑电图 无异常 可有弥漫性异常 八、副神经 （一）解剖生理： 副神经核位于延髓，支配胸锁孔头肌，斜方肌， 纯运动纤维，由脊髓支和延髓支两支组成。 1）脊髓支：起自上颈段 C 1-5的前角细胞，C 1-5前角细胞 —颈静脉孔—斜方肌、胸锁乳突肌。 2）延髓支：疑核—颈静脉孔—与迷走神经一同支配声带。 （二）临床表现 1、一侧副神经受损，向一侧转头受限，患侧肩下垂。 2、两侧副神经受损，不能转颈低头。 3、延髓支受损可出现声带不全麻痹而声音嘶哑。 正常副神经 副神经受损 九、舌下神经 纯运动神经 支配所有舌外和舌内肌群。 （一）解剖生理 中央前回下1/3区 内囊(部分交叉) 舌下神经核（舌下神经三角） 延髓锥体外侧 舌下神经管 舌外和舌内肌群 伸舌动作 （二）临床表现 1、中枢性舌下神经瘫： 舌下神经核以上部分受损造成的舌肌麻痹 特点伸舌偏向病变对侧。 2、周围性舌下神经瘫 舌下神经核及其发出的纤维受损导致的舌肌麻痹 特点：伸舌偏病变同侧，伴舌肌萎缩，舌肌纤颤。 舌下神经损害周围性与中枢性的鉴别 周围性 中枢性 舌偏向病灶侧 舌偏向病灶对侧，常与偏瘫共存 舌肌萎缩 无 舌肌纤颤 无 见运动神经元病 见于脑血管病 视辐射全部损害: 病人对偏盲常无感觉，偏盲侧瞳孔对光反应存在，视野的中心部常保存，成为黄斑回避。 （3）核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间