肠道准备指南解读精编版.ppt

循证依据 国外有学者比较了吡沙可啶联合ＰＥＧ与吡沙可啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。 另一项ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，仅甘露醇的腹胀更明显。 国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和ＰＥＧ近似，但ＰＥＧ组的恶心、呕吐、腹痛等不良反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价廉物美。 番泻叶、蓖麻油 某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用； 不良反应： 腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变 口服肠道清洁剂的选择 口服肠道清洁剂的选择 番泻叶用法 检查前晚20 g加400 ml开水浸泡30 min饮用 3-4 h后即开始排便 如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服200 ml 蓖麻油用法 检查前6-8 h服用 服药后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止 口服肠道清洁剂的选择 清洁效果 耐受性 安全性 费用 聚乙二醇 +++ ++ +++ ++ 硫酸镁 ++ ++ ++ + 磷酸钠 +++ ++ + ++ 匹克硫酸钠 ++ +++ ++ - 甘露醇 ++ + + + 番泻叶 +/++ ++ +++ + 口服肠道清洁剂禁忌证 绝对 禁忌证 无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管） 回肠造口术 重度炎症性肠病或中毒性巨结肠 意识水平降低 某些成分过敏 消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留 口服肠道清洁剂禁忌证 慢性肾脏疾病 血液透析 腹膜透析 肾移植 肝硬化合并或不合并腹水 充血性心力衰竭 服用某些特定药物 相对 禁忌证 慢性肾脏疾病 不建议使用磷酸钠制剂 1-3期： 聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期： 若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受，首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂 口服肠道清洁剂禁忌证 血液透析 聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入院观察其透析方法; 接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血压，增加血栓形成风险，建议住院观察； 镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清洁剂 腹膜透析 建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能 口服肠道清洁剂禁忌证 肾移植受者 不建议选用磷酸钠制剂; 使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院观察 肝硬化合并或不合并腹水 肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂 充血性心力衰竭 纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数50％，严禁使用磷酸钠盐制剂； 首选聚乙二醇制剂 口服肠道清洁剂禁忌证 服用某些特定药物 口服肠道清洁剂禁忌证 TEXT TEXT TEXT ACEIARB 利尿剂 NSAIDs 其他 评估血容量、血压 暂停1天，若有肺水肿风险，可不停。 首选聚乙二醇 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h内不应继续使用。（磷酸钠盐可使肾功恶化） 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h内不应继续使用（减少肾脏灌注） 小剂量阿司匹林可继续使用 诱导抗利尿激素分泌异常的药物可继续使用 肠道清洁前应检查血清尿素及电解质. 胰岛素、口服降糖药 严重溃结，有肠道狭窄，冠心病，陈旧性心梗，肾功能不全 肠道准备的辅助措施 饮食限制 检查前1天开始低纤维饮食 ２项ＲＣＴ研究对结肠镜检查前１天食用流质和低纤维饮食 的影响进行比较，均采用同种泻药进行肠道准备，发现低 纤 维饮食较流质患者具有更好的耐受性。此外，低纤维饮食 组中的患者较流质组的患者达到满意肠道清洁度的比例更高 饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24 h 肠道准备的辅助措施 肠道清洁的时机 理想的清洁肠道时间不应超过24 h 最后服用清洁剂至检查开始的时间，最好不超过4 h 无痛肠镜，延长至6h. 肠道准备的辅助措施 促胃肠动力药物 不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度 不推荐常规使用 祛泡剂 有效消除肠道准备过程中气泡的产生 可以辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要 肠道准备的辅助措施 慢性便秘患者 分次服用泻药 2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等） 联合使用促胃肠动力药 饮食控制、清洁灌肠 慢性便秘患者，磷酸钠是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂。此外，高 龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电 解质平衡。 肠道准备的辅助措施 患者的宣教 住院患者效果好 肠道准备指导折页 电话指导 复方聚乙二醇的宣传折页 患者宣教 患者的 自我判断 结肠镜宣传折页的效果 Tae JW, et al. Gastrointest Endo