第4章 运动再学习疗法精编版.ppt

3. 步骤2——练习丧失的成分 常见问题如下： 患者可利用凳子练习躯干前倾和足跟向下推，教给患者通过大腿抬高离开床面的概念。 4. 步骤3——练习站起和坐下 （1）练习站起： 患者双肩和双膝向前，练习站起。当他的膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨下推给患者一个通过患腿下推的概念。 （2）练习坐下： 在运动开始时，治疗师可能需要帮助患者前移双肩和双膝。当患者通过膝部下推坐下时，治疗师使其患腿负重。 5.步骤4——将训练转移到日常生活中 从一个椅子转移到另一个椅子，能上厕所和练习行走等。 1.正常功能及基本成分 （1）站立期： 1）髋关节保持伸展（髋和踝发生角度位移）。 2）躯干和骨盆在水平面侧移（大约4～5cm）。 3）在足跟触地时，开始屈膝（大约15°），紧接着伸膝，然后在趾离地前屈膝。 （四）行走训练 （2）摆动期： 1）屈膝伴髋关节伸展； 2）趾离地时，骨盆在水平面上向下倾斜大约5°）； 3）屈髋； 4）摆动腿骨盆前转（依据跨距，向中心轴两侧偏3°～4°）； 5）足跟触地前瞬间伸膝，同时踝背屈。 2.步骤1——行走的分析 （1）患腿站立期： 1）髋关节伸展和踝背屈不够。 2）膝关节屈曲—伸展在0°～15°范围内控制不够。 3）骨盆过度水平侧移。 4）骨盆过度朝健侧向下倾斜，同时向患腿过度侧移。 5）膝关节屈曲和踝关节跖屈不能。 患者支撑期膝关节处于完全伸直位，这是由于股四头肌在0°～15°之间缺乏控制所致，且患者缺乏髋伸展和踝背屈。 （2）患腿摆动期： 1）脚趾离地时，屈膝不够。 2）屈髋不够。 3）足跟着地前，伸膝不够及踝背屈不够。 患腿摆动期，足趾离地时屈膝不够，足离地困难 代偿摆动期开始时屈膝不足；同时支撑面变大。 3.步骤2——练习丧失的成分 站立期 （1）整个站立期训练伸髋 （2）训练站立期的膝控制 （3）训练骨盆水平位侧移 （4）练习侧行 患者通过0°～15°范围练习屈伸膝关节以改进此范围内股四头肌的控制，从足跟施加压力以保证屈膝时四头肌的离心收缩。 摆动期 （1）患者俯卧以引出膝屈肌群的活动。 （2）患者站立，治疗师帮患者小范围屈膝，练习控制离心和向心的膝关节屈曲。 （3）患者用患脚向前迈，治疗师帮助他控制开始部分的屈膝。 （4）患者练习向后走，治疗师指导其屈膝及足背屈。 4. 步骤3——训练行走 练习行走的个别成分后，应接着练习整体行走，使患者将这些成分按适当顺序结合起来。 5. 步骤4——将训练转移到日常生活中去 逐渐延长行走的距离或运动的时间，平行杠内练习等。 1. 正常功能及基本成分 （1）上肢功能： 1）手臂在身体不同位置上（即靠近身体、离开身体）抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的各种物体； 2）将物体从一处移到另一处； 3）在手内转动物体； 4）伸到各个不同方向（如前、后、头上方等等）； 5）双手同时操作。 （五）上肢功能 1. 正常功能及基本成分 （2）臂的基本成分： 1）肩关节外展； 2）肩关节前屈； 3）肩关节后伸； 4）肘关节屈曲和伸展。  （3）手的基本成分： 1）桡侧偏移伴伸腕； 2）握住物体，伸腕和屈腕； 3）拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）； 4）各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）； 5）在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展； 6）手握物体，前臂旋后和旋前。 右侧患侧拇指和食指接触仅有侧捏未结合旋转的动作。 2. 步骤1——分析上肢功能,脑卒中常见问题及代偿方法，如： 盂肱关节肌肉控制差，即肩关节外展和前屈差或者不能维持这些动作，患者可能用过度提高肩带及躯干侧屈来代偿。 左图可见患肢过度提高肩带，表明患肢肩带升肌群和肩关节屈肌群的关系控制不好，右图显示健侧功能正常。 2. 步骤1——分析上肢功能 脑卒中常见问题及代偿方法，如：当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向。 3. 步骤2及3——练习上肢功能 （1）引发上肢前伸、前指的肌肉活动和运动控制。 （2）维持肌肉长度、防止挛缩 。 （3）引发手操作的肌肉活动和训练运动控制。 4.步骤4——将训练转移到日常生活中去 追踪迷宫轨迹但不碰到障碍物 “蜘蛛状”抓握 小 结 复习思考题 1．脑卒中患者步行时易出现的常见问题及代偿方式是什么？ 2．怎么引发脑卒中患者上肢前伸、前屈肌群的活动和运动控制？ 第四章 运动再学习疗法 河南中医学院 任亚锋 一、概述 （一）基本概念 1. 运动再学习疗法 充分利用反馈在运动控制中的作用。 2. 神经可塑性 中枢神经系统损伤后的恢复是残留部分功能重组的结果。 （二）运动再学习技术的形成 运动再学习运动控制的主要设想为： 重获行走、伸手和站立的能力是一个学习的过